中医诊断望诊：观察病人的精神、色气、形态以及舌象

中医传统诊断疾病的基本方法可以概括为“望、闻、问、切”四个字。早在战国时期，著名医药学家秦越人（扁鹊）即运用“切脉、望色、听声、写形”的方法来诊断疾病，当然这些方法不一定是秦越人独创，应当是他对前人丰富的医疗实践经验的总结与运用，之后又经历代医家的丰富与改进，从而形成了中华医学独特的诊断办法。

望　指望诊，即医生通过对病人局部或全体的观察，看有无异常变化，从而了解疾病的状况。中医的望诊，主要是观察病人的精神、色气、形态以及舌象等。中医认为，精神的充沛与衰落是人的肌体健康与否的重要标志。《黄帝内经》认为，五脏六腑的表气上注于目，体肤色泽系腑脏气血之表，所以目光、面色等能够突出反映人的精神状况和人体内脏的生理与病理情况。在一般情形下，如果病人气色枯槁、晦暗，则标志着精气已伤、病变深重；但如果病人面色荣润、鲜明，说明病变轻浅，易于治疗。面部及肌肤的青、黄、赤、白、黑五色，可以显示不同腑脏的病变，也意味着不同性质的病邪。此外，舌苔和舌质亦反映腑脏气血的虚和实，比如苔黄一般为里证、热证，苔白一般为寒证、表证，舌质红一般为热证，舌淡则一般为虚寒。

闻　指闻诊，它主要包括察听病人的声音、呼吸、咳嗽、呃逆、喷嚏、肠鸣等等和嗅闻病人体内的气味、分泌物、排泄物等两个方面。比如，若病人声音连续有力，但前轻后重，则多属实热证；反之，如患者发音微弱、断断续续、前重后轻，那么多为虚寒证。再如肺痈患者，咳吐浊痰脓血，有腥臭气。

问　指问诊，即医家询问患者起病原因、发病时间、既往病史、自我感觉以及生活经历、饮食嗜好等情况，把握诊断的线索，了解病人的状况，进而作出诊断。关于问诊，后世还归纳为“十问歌诀”：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。(www.xing528.com)

切　指切诊，包括脉诊和按诊两个方面，是通过对患者体表摸触按压进而获得辩证资料的一种诊断方法。脉诊以寸口诊法为最常用，这种方法是医家按患者手腕后的桡动脉处，从脉位、次数、形态、节律、脉的气势和畅通程度等方面来察知体内的病变。中医认为，正常人的脉象在不同季节有春弦、夏洪、秋浮、冬沉的变化，如果是患病，那么其脉象更有相应的变化。1972年初至1974年初，在马王堆三号汉墓出土《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》两部脉灸经书，全面论述了人体11条经脉的循行走向及所主治的疾病，这可能是我国目前发现最早论述经脉学说的文献，有学者认为这两部脉灸经书是《黄帝内经·灵枢·经脉》的祖本。到西晋时期，著名医学家王叔和精研医学，重视诊脉，总结前人有关论述，结合自己的临床实践，撰成脉学专著《脉经》，他把前代纷繁的脉象说归纳为浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动24种，详述脉象的辨别方法，分析脉理，陈述脉法，强调注意季节变化和人的体质年龄等特点。其后还有宋崔嘉彦的《脉诀》、元戴起宗的《脉诀刊误》、清沈金鳌的《脉象统类》等专著，补充、修正和发展了传统的脉学，而脉诊也就成为中医临床中的常规检查手段了。此外，中医还通过对患者手足、额头、脘腹及其他病变部位进行触摸按压，测知冷热、软硬、压痛等异常变化，进而推断疾病的部位、性质。如属血分病变，一般腹内结块，痛有定处，按之有形，且不移动；而气分病变则痛无定处，按之无形，聚散不定，这种诊断谓之按诊。

望、闻、问、切四种方法各有其独到之处，医家在临床应用中，将它们有机结合，进而推断病情，成为中医诊断疾病的主要手段。