1.人工呼吸
(1)人工呼吸的适应情况为:
呼吸系统本身的疾病:如气管异物、气道烧伤、烟雾吸人、肺部感染、肺结核、肺部肿瘤等。
各种意外伤害:如触电、溺水、自缢、严重创伤、窒息、一氧化碳中毒等。
休克:如创伤性休克、大失血性休克、过敏性休克。
各种原因所致的心跳骤停。
(2)常用的人工呼吸方法为:
直接口对口呼吸法:这是现场抢救中最简单、最合适的方法。因为正常人呼出气体中的含氧量足能够纠正昏迷中病人的缺氧状态。
口对口人工呼吸法的实施:将病人口唇分开,在口上盖一块纱布,用拇指和食指捏住病人的鼻孔,以免漏气。抢救者深吸一口气后对病人的口部吹入,直到看见病人胸部膨起为止。一次吹气后应立即与病人口部脱离,同时放开捏鼻孔的手,以便病人从鼻孔中呼气。注意看病人的胸部复原,倾听呼气声,稍休息后再次吹气,每分钟16~20次,并随时注意病人呼吸道是否通畅。在进行人工呼吸的同时,应同时进行心脏挤压。一般每做一次人工呼吸,按压心脏3~4次。吹入的气体可能有一部分进入病人的胃内,造成胃膨胀,可轻轻压迫病人上腹部帮助气体排出。
口对鼻人工呼吸法:当病人牙关紧闭、张不开口,一时又无法使其张开;或病人因脱齿、缺齿,口唇密闭不严紧,或口唇和口腔内有损伤者,可用口对鼻人工呼吸法。其操作方法与口对口呼吸法相同,差别在于不是对病人的口腔吹气,而是用手按住口唇,对准病人的鼻孔吹气。
人工呼吸法还有挤压肋骨和伸展前臂等方法,但由于通气量较少,效果不好,最好采用上述两种方法,以免延误抢救时间。
在实施人工呼吸的过程中,如果被抢救者出现睫毛反射(轻触睫毛即引起瞬目反射)、有挣扎表现、有吞咽动作、开始喘息性呼吸或口唇、牙床由苍白变为红色,说明抢救已产生效果。一般情况下呼吸停止与心跳停止相伴发生,因此应与心脏挤压同时进行。另外还要注意的是,在进行人工呼吸时病人一定要仰卧位,头部要充分后仰,不要垫枕头,保持呼吸道通畅。
2.胸外心脏挤压
胸外心脏挤压主要用于由各种原因所造成的心跳骤停。
造成心跳骤停的原因很多,溺水、胸部外伤、中毒、严重的休克、电击和雷击等。
发生心跳骤停时,病人的脉搏消失,测不到血压,摸不到心跳,也摸不到大动脉如颈动脉和腹股沟处股动脉搏动。同时病人的神志丧失、呼吸停顿、面色苍白、瞳孔散大。
发现心跳骤停者,应在心跳停止2分钟内立即猛力叩击病人的胸前区,如仍无心跳,应立即用胸外心脏按压法,方法如下:
让病人仰卧,使背部尽量靠在地板或硬板床上,以保证心脏按压的效果。救护者跪在病人一侧,用一手掌根部按在被抢救者左前胸,另一手压在该手的手背上,两手指交叉上翘,双臂应垂直于按压部位,身体前倾,利用上半身和肩部肌肉的力量按压,然后突然放松压力,手掌跟随胸骨弹回原来的位置。如此有节奏地按压,一般为每分钟60~80次。挤压时要注意用力适度,防止用力冲击。用力过猛会造成肋骨骨折、气胸等。
抢救有效的指标有:①病人瞳孔由大变小。②大动脉开始搏动。③面色由苍白开始转为红润。④恢复自动呼吸,开始出现四肢自主活动。
3.止血
常用止血的方法主要有四种:
(1)加压包扎法。适用于较小的出血伤口。可用消毒敷料盖住伤口,再用绷带加压包扎,即可止血。
(2)手指压迫法。也就是用手指压迫出血血管的靠近心脏的一端,阻断血流,达到止血目的。但应注意的是压迫的时间不宜过长,否则会导致组织供血不足。
(3)屈肢法。即利用关节极度弯曲,压迫血管达到止血目的。这种方法适用于肘、膝关节以下的肢体出血。如前臂或小腿出血时,可在肘窝或腿窝处放一棉垫,使关节极度屈曲,然后将前臂与上臂或小腿与大腿用绷带将其捆拢,达到暂时止血的目的。
(4)止血带法。适用于四肢较大血管的破裂出血。止血带要选用柔软有弹力的橡皮管、橡皮带、绷带或较宽的布带等,禁用电线、铝丝、细绳等物,以免造成组织损伤。大腿中部和上臂上1/3处是捆扎止血带的常用部位,一般在前臂和小腿处不结扎止血带。具体操作方法是,将伤肢抬高,使静脉血回流,在捆扎止血带的部位用棉布等柔软之物垫好,然后将止血带绕肢体两周打结。松紧要适度,以使出血停止为准。应注意的是,扎止血带的部位不要距出血处太远,止血带必须每隔30~60分钟放松1~2分钟,以免造成肢体坏死或缺血性肌挛缩等不良后果,严重的内出血患者要及时送医院治疗。
4.骨折后的现场处理
(1)对骨折病人不要勉强解脱衣服,若受伤肢体肿胀严重或活动受限应剪开衣服,尽量避免不必要的搬动。
(2)骨折后发生的肢体弯曲、扭转等畸形不可勉强复原。开放性骨折露出体外的骨端或骨片不要送加伤口以免引起感染。
(3)伤口切忌用不干净的物品充填,也不要随便用粉类及油膏类药物,以免造成清理伤口时的困难。
(4)检查伤口,包扎止血。对怀疑有严重并发症的病员要慎用止痛药,尤其是杜冷丁之类的药物。
(5)就地取材(如薄木板、竹板、硬纸板、木棍等)制作夹板,固定患部。
(6)伤员经过必要的现场处理后,应尽快转送医院。下肢骨折的病人应用担架搬运或双人平托法搬运。颈椎骨折和高位胸椎骨折的病人应有专人牵引头部,病人仰卧在硬板担架上,头部两侧以沙袋或其他软布卷、棉花等物固定头部,以免扭转或晃动损伤脊神经。
(7)对脊椎骨发生骨折的病人,固定和搬运时应保持脊柱平直,小心轻巧地把病人移到硬板担架上,用三角巾或绷带固定,切不可不固定搬动,或让病人在扶持下走动,也不能让病人躺在软担架上。
5.中暑的急救处理
到了盛夏季节,在烈日下和高温环境里学习、运动和劳动时,由于高温不断作用于人体,使体内散热困难,很容易引起头痛、头晕、体温升高、恶心和呕吐等中暑症状,严重的甚至可发生虚脱晕倒。
发现有人中暑时,首先将病人搬到阴凉通风的地方,让病人躺下,但头部不要垫高。然后解开病人衣领,同时用浸湿的冷毛巾敷在头部。轻者一般经过上述处理会逐渐好转,再服一些仁丹或十滴水。
对中暑较严重者,除上述降温方法外,还可用冰块或冰棒敷其头部、腋下和大腿腹股沟处,同时用井水或凉水反复擦身、煽风进行降温,然后应立即送医院救治。
6.触电的急救处理
(1)立即切断电源,或用不导电物体如干燥的木棍、竹棒或干布等物使伤员尽快脱离电源。急救者切不可直接接触触电者,防止自身触电。
(2)当伤员脱离电源后,应立即检查伤员全身情况,特别是呼吸和心跳,发现呼吸、心跳停止时,应立即做人工呼吸或做胸外心脏按压,并一定要坚持到底。(www.xing528.com)
(3)处理电击伤时,应注意有无其他损伤。如触电后弹离电源或自高空跌下,常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外伤、灼伤均需同时处理。
(4)在现场抢救过程中,不要随意移动伤员。若确需移动时,抢救中断时间不应超过30秒。在移动伤员或将其送医院的过程中,应继续抢救,心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压,在医院医务人员未接替之前抢救不能中止。
7.煤气中毒的急救处理
一旦发现中毒者,就要立即将其搬离现场,避免再吸入一氧化碳。可将中毒者移至空气新鲜的房间或室外,保证新鲜空气吸入。用手清除病人口腔内分泌物,松开衣带,保持呼吸道通畅。让病人卧床休息,同时注意保暖,防止受凉受冻。吸入新鲜空气一小时后,中毒症状就会改善,症状轻者继续休息几个小时就可以逐渐恢复。
如果中毒严重,出现呼吸、心跳停止,应立即进行人工呼吸和胸外心脏挤压,并尽快护送病人到医院进一步抢救治疗。
8.溺水的急救处理
溺水者被营救上岸后,必须立即清除口鼻内的淤泥、杂草及呕吐物,以确保呼吸道通畅。对口腔紧闭者可捏其两侧面颊并用力启开牙关。然后采用以下方法:
(1)抢救者半跪,将溺水者的腹部放在屈膝大腿上,使头部下垂,按压背部。
(2)抱起溺水者的腰腹部,使背部向上,头部下垂。
(3)抱起溺水者的两腿,腹部放在抢救者的肩上,快走奔跑。应注意的是,无论采用哪种方法,都要以最快的速度完成,切不可因倒水影响其他抢救措施而延误时间。
溺水者的呼吸和心跳如果均已停止,应立即进行人工呼吸和心脏挤压。人工呼吸与心脏按摩应同时进行。在抢救过程中,如果溺水者有吐水现象,要马上把他的头侧向一边,使水顺嘴角流出以防进入气管。心跳呼吸短时不恢复者不能轻易放弃,至少要坚持抢救3~4小时。在不停止现场抢救的同时,尽快喊来成人帮忙或叫救护车送医院做进一步的抢救治疗。
发现中毒病人时,首先应立即使病人脱离中毒环境,防止毒物继续吸收。然后彻底清洗被农药污染的皮肤、毛发、指甲等。如果是经皮肤接触中毒的患者,要马上脱掉被农药污染的衣服,用肥皂水反复冲洗皮肤;眼睛与农药接触时,可用50‰的食盐水或大量清水冲洗;经口误服时,要设法使患者呕吐。如用手指、鸡毛或小棍刺激喉部,引起发痒呕吐,并用大量温水洗胃。中毒较重的,应急送医院抢救。
10.高热急救方法
(1)物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部,以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处,喝冰水或冰冻饮料。但不能使体温下降太快,以免虚脱。
(2)针刺十指尖出血可泻热降温。
(3)立即送医院诊治。
11.耳、鼻异物的处理
常见的外耳道异物有小虫、植物种子等。小虫进入耳内后,可到暗处,用手电筒灯光照耳道,把小虫引出来。也可用香油或醋滴到耳道内,把小虫淹死,再用小镊子把小虫轻轻取出来,然后用棉签擦净耳道内的油和醋。植物种子类的异物掉入耳内后,可用镊子轻轻取出,或者上医院请医生处理。应避免与水接触,以免种子遇水泡胀压迫耳道,发生炎症。
鼻腔进入异物时,如异物是棉絮、纸片,可用镊子取出。如异物是圆形、表面光滑的物体,可用钝扁的小弯钩或小剖勺放到异物的后面,小心往外拉。不要用钳子、镊子夹取,以免把异物推向深处。如吃饭时不小心将米粒之类异物呛入鼻腔,可用力擤出或用力吸入口腔内吐出。
12.眼烧伤的急救
(1)热烧伤。对于眼部热烧伤,轻者可局部涂抗菌类眼膏或眼药水,局部热敷,每次半小时,每日三次,包跟休息,促进眼组织功能恢复。温度高,持续时间长的严重烧伤,组织坏死眼球穿孔,可简单包扎尽早送往医院治疗。不可用手揉搓和涂自制的药物,造成感染及更大损失。
(2)化学烧伤。化学性眼烧伤占眼外伤的8.7%,多发生在试验课和日常生活中。其中又以碱烧伤为多见,占70%~90%。致伤原因常有以下三种情况:①化学液体直接进入眼内,如苛性钠、氨水、硫化碱、强酸、硫酸、硝酸等;②强烈的化学气体接触眼部,如硫化氢、氨等;③化学性粉尘、颗粒、结晶等固体物质进入眼内。而在我们日常生活中,最多见的固体碱性烧伤是石灰。
化学物质一旦进入眼内,即刻引起强烈刺激症状,如疼痛、烧灼感、异物感、畏光、视力减退、睁眼困难等。
化学性眼烧伤的急救,在时间上要争分夺秒,以最快的速度缩短化学物质与眼组织接触的时间,减轻烧伤程度。要就近取水,可以用自来水、井水、河水冲洗眼5~10分钟,或将面部置入水盆内,用手扒开眼睑不断摇动头部。一定要洗净眼内异物,不使其留在眼内,冲洗完后尽快送往医院治疗。
13.晕厥的急救
晕厥是因一时大脑供血不足、失去知觉的一种急症,最常见的原因是疼痛、精神紧张、恐惧、站立时间过久、平卧、下蹲时突然站起等,使回流到心脏的血液减少,造成脑组织血流量不足所致。
发生晕厥者常有眼前发黑或冒金星、头晕、心慌、无力、摔倒在地、失去知觉等症状。一般的晕厥时间短暂,多不超过1分钟即能清醒。
急救办法为:
(1)立即让病人平卧,头略放低,脚稍抬高,以改善头部血液供应。
(2)针刺人中穴位。
(3)解开紧裹的衣领。
(4)补充点糖水或热茶水。
14.狂犬、毒蛇咬伤的救治
(1)狗咬伤的急救方法。一旦被狗咬伤后,争取在两小时内处理伤口,先在咬伤处上方扎一条止血带,减少狂犬病毒随血液流入全身。然后用20%的软肥皂水和干净的刷子和纱布块,彻底洗刷伤口,并用清水冲洗干净。最后用0.1%新洁尔灭溶液擦洗,再用碘酒涂抹伤口2－3次。对伤口不要包扎和缝合。如一时送医院有困难,要将病人单独隔离起来,保持室内安静,关窗挂上黑色窗帘,防止强光和大风的刺激。经初步急救处理后,争取尽快送医院治疗。医学专家提醒人们,由于狗咬伤不同于其他类型创伤,除到医院做特殊处理外,还应尽快到防疫站注射狂犬疫苗。
(2)毒蛇咬伤的急救方法。我国有蛇类150余种,其中毒蛇占50余种,能致人于死的蛇有10余种。
毒蛇咬伤留下的两个毒牙痕,是可靠的诊断依据,无毒蛇咬伤后留下的是两排细牙痕。
蛇毒分为神经毒素和血液毒素。
神经毒素可引起呼吸麻痹。被这类毒蛇咬伤后伤口红肿,疼痛不显著,流血不多,但很快使人陷入昏睡、昏迷,甚至呼吸麻痹、循环系统衰竭而死亡。
血液毒素可引起溶血、出血、凝血和心力衰竭。被这类毒蛇咬伤后伤口剧痛,流血不止,皮肤青紫,最后可因循环系统衰竭而死亡。要及时去医院就诊。
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