患者角色和权利-《护理心理学》

一、患者与患者角色

生物医学模式下的“患者”是指那些患有疾病，忍受疾病痛苦的人，但在“生物心理社会”新的医学模式下，“患者”是指寻求医疗或正处在医疗之中的人，因此，到医院挂号就诊或享受保健服务的人(如到医院来体检的人和到产科来分娩的正常产妇)，又常常被统称为患者。

患者角色又称患者身份，是医疗过程中的一种社会角色，围绕“患者”这个特定概念会产生一系列心理现象和行为改变。人一旦生病，他的工作和生活规律常常被打乱，甚至受到完全破坏。这种变化可成为强烈的信号，冲击患者的内心世界，加上躯体的病痛体验，改变患者的心理和行为，影响患者心理活动的因素，涉及疾病本身以及社会、心理、文化等多个方面。个体获得了患者角色后，在享受患者应有的权利、履行应尽的义务时，原有的社会角色部分或全部地被患者角色所替代。

二、患者角色的基本特征

1. 社会角色退位  患者可以免除其常态时的社会角色所应承担的义务，免除的程度可视疾病的性质和严重程度而定，如有的患者可获得减轻工作或病假休息的权利，有的患者需要住院接受治疗。此时患者角色在其全部的社会角色中占主导或优势地位，原有社会角色退到次要和服从的地位，有的甚至以患者的角色取代了其他一切社会角色。

2. 自制力减弱  通常个体患病是自己无法自控的，患者对其陷入疾病状态没有责任。由于疾病给患者带来躯体上的痛苦和心理上的压力，患者普遍被认为是应该被同情和被保护的弱者，大多数患者也认同这一观点。因此，进入患者角色后，患者极易产生对医护人员及亲友的依赖，其自我调节和自我控制能力不同程度下降。

3. 求助愿望增强、康复动机强烈  个体处于疾病状态时需要寻求他人的帮助，包括寻求可靠的治疗技术和情感上的支持。尽管人的职业、地位、信仰、生活习惯、文化程度各异，所患疾病也不尽相同，但患者角色相同，人们期待自身有与患者角色相应的行为规范。

知识链接

患者角色的含义

美国社会学家柏森斯1951年在《社会制度》一书中将“患者角色”概括为四个方面。第一，患者可以从常态的社会角色中解脱出来。根据疾病的性质和严重程度，减轻其承担的社会责任。第二，患者对其陷入疾病状态是没有责任的。疾病是超出个体自控能力的一种状态，也不符合患者自身的意愿，患者本身就是疾病的受害者，无需对此负责，应该尽可能地使其从病态中解脱出来，恢复健康。第三，患者应当力求痊愈。患病不符合社会的愿望和利益，社会希望每个社会成员都健康，以承担相应的社会责任和角色。患者有接受治疗、努力康复的义务。第四，患者应求得有效的帮助并在治疗中积极配合，和医生、护理人员及其他医务人员合作。

帕森斯理论强调了患者有从正常社会角色中解脱出来的权利，并且无需为疾病承担责任，同时又有积极求医，早日康复的义务，这是符合患者角色特点的。但这一理论也存在一定不足，比如慢性病患者并不能完全免除正常的社会责任，而部分性病、艾滋病和成瘾物质依赖等疾病的患者则需要承担道德甚至法律责任。再者，并不是所有人患病后都积极地寻求医疗配合医治，还存在有病不治的情况。

三、患者角色的权利和义务

在医疗活动中，护士通过医疗、护理等活动与患者建立起来的一种特殊的人际关系，即护患关系。在传统医学模式中较为强调医生和护士的权利，但随着社会法制的不断健全和医学模式的转变，患者角色的权利和义务已逐渐被重视。护理人员尊重患者的权利并督促患者履行相应的义务，是提供高品质护理服务的重要方面。

(一) 患者角色的权利

患者角色的权利包括以下主要内容。

1. 保守个人隐私和秘密的权利  患者有权要求其病情资料、治疗内容和记录如同个人隐私被保守秘密，不得未经同意而泄露，不得允许随意将患者姓名、身体状况、私人事务公开，更不能与其他无关人员讨论患者的病情和治疗。

2. 知情权  患者有权获知有关自己疾病的诊断、治疗、护理措施、医疗风险、疗程和预后等确切内容并获得相关资料；患者有权核查医疗费用及各项支出；患者在对治疗方案知情的基础上，有权对治疗和护理作出接受和拒绝的决定，医护人员要向患者说明拒绝治疗对生命健康可能产生的危害。

3. 享受平等医疗的权利  享受健康是每个人的基本权利，政府通过制定相关的政策和法规，建立基本的医疗保障体制和有效的运行机制，以保证每个人都享受卫生保健和医疗服务。无论患者的地位、职业、经济状况、种族等有何差异，他们享受医疗、护理和保健的权利是平等的，护理人员应一视同仁，给予他们平等的护理服务。(www.xing528.com)

4. 选择权和监督权  患者有权根据自己的实际情况和病情等自由的比较和选择医疗机构、医生、护理人员及治疗护理方案等，同时还有权利对医疗机构的医疗、护理、管理、后勤、医德医风等方面进行监督。

5. 免除一定社会责任和义务的权利  根据患者病情的严重程度，可免除和部分免除健康时所承担的各种责任，如学生可以休学、员工可以休病假、精神病患者在没有自知力的情况下犯法可免除其刑事责任，暂时或长期免除服兵役、献血等社会责任和义务。这些规定可减轻患者的生理和心理负担，有利于其早日康复。

6. 投诉的权利  若患者的合理要求得不到满足或由于医疗机构及医护人员的过失，造成患者人身伤害的，患者有权向有关部门投诉，保障自己的正当权利。

(二) 患者角色的义务

患者角色的权利和义务是相辅相成的，患者在维护自己正当权利的同时也应担负起一定的义务，这是社会对每个公民的要求。

1. 早日康复的义务  在社会中，公民的健康与整个社会息息相关。患者有责任、有义务及时到正规的医疗部门就医，以便早日康复，为社会节约卫生资源的同时更好地为社会服务。另外，患者有责任选择合理的生活方式，养成良好的生活习惯，保持和促进健康。

2. 积极配合医疗护理的义务  为了保证治疗效果，早日康复，患者在就医期间应严格遵医嘱接受医疗和护理活动，积极主动配合治疗工作，有责任和义务促进疾病的早日康复。

3. 自觉遵守医院规章制度的义务  医院的各项规章制度是为了保障医院正常的诊疗秩序，患者应遵守医院的各项规章制度、自觉维护医院秩序，保持安静、清洁，保证正常的医疗活动以及不损坏医院财产。

4. 尊重医护人员人格和工作的义务  为了全社会每个人的健康和保健，医护人员付出了医术、精力和智慧等，患者有义务尊重医护人员的人格和他们付出努力的工作。

四、患者角色的适应和调整

人一旦患病，就要由原来的社会角色转换为患者角色。如果个体能顺利的进行角色转换，就能适应患者角色，但很多人从生病前的常态向患者角色或者病愈后由患者角色向常态转变时，常常会出现由于适应不良而引起的生理和心理上的变化，进而影响疾病的康复。常见的患者角色适应问题主要有如下几种类型。

1. 角色行为缺如  角色行为缺如是指患者意识不到疾病的程度，或者有意否定其严重性，未能进入患者角色。常发生于由健康角色转向患者角色或疾病加重或恶化时。如一些人，身患疾病且能自知，但可能因成为患者角色会影响就业、工作、入学、婚姻而不去求医，勉强承担正常的社会角色，从而贻误治疗，病情加重甚至出现危险；有的患者对于被突然诊断为癌症缺乏心理准备，不承认自己得病，对疾病采取否认的态度。

2. 角色行为冲突  角色行为冲突是指患者在角色转换中，不愿或不能放弃原有的角色行为，与患者角色行为发生心理冲突，引起矛盾的心理现象。如一男性农民，因急性肠梗阻入院，医生决定手术治疗，患者听后产生了严重的焦虑不安和烦恼，不能配合治疗和护理，因为手术费用高，作为一家之主的患者，为不能继续担负家庭经济重担而感到内疚和不安。又如下岗再就业人员，为了求职而隐瞒病情，以常态角色出现。事实上，成年人一旦成为患者角色，就可能丧失其余的某些角色。角色冲突常发生于由健康角色转向患者角色时，多发生于承担较多社会和家庭责任，而且责任心和事业心较强的人。

3. 角色行为减退  已进入角色的患者，由于某种原因导致患者从患者角色过早地转入原来的社会角色的行为表现。一般发生在疾病中期，患者还未康复的时候，如一位患病母亲，在病情还未痊愈的情况下，因女儿骨折而毅然出院，担负起照顾女儿的责任。这是因为母亲的角色在她心目中上升为主导地位，她放弃了患者角色而重新承担母亲角色。有的患者表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗，如一些患者病情缓解时，对医嘱的依从性就差，出现角色行为减退现象。

4. 角色行为强化  患者在进入患者角色后，不仅适应了角色，而且出现了对疾病状态过分认同、过分安于患者角色的现状，过分依赖医护人员，期望继续享有患者角色所获得的利益。由于依赖性加强和自信心减弱，患者对自己的能力表示怀疑，对承担原来的社会角色恐慌不安，安心于已适应的患者角色现状。或者自觉病情严重程度超过实际情况。如某头痛患者总怀疑自己颅内有大问题，千方百计要求做CT扫描检查，可最后确诊仅仅只是鼻窦炎引起的头痛而已。现实中，一些人“小病大养”就是典型的患者角色强化现象。常发生于由患者角色转为社会角色时，护士应对病情稳定趋于恢复期的患者着手帮助、鼓励患者角色转变。

5. 角色行为异常  患者可能因长期受病痛折磨或病情急剧恶化等，而感到悲观失望，继而出现较严重的抑郁、恐惧、绝望、攻击、逃避等异常情绪和行为表现，甚至产生轻生念头。如癌症患者在突然知道自己患有不治之症时，常出现角色行为异常。有一些人求医并不是为了诊疗疾病，而是另有所图，或诊疗过程中病态固执，举止异常，不遵医嘱，均属患者角色行为异常之列。

如果说一个人有身体、心理和社会三个不同维度的话，那么，患者角色中出现的种种适应不良现象，实质上就是对身体疾病或某种不适在心理和社会心理维度上的认同问题。而对患者角色转化过程的心理护理也就是要使患者对三个维度上的认识与行为协调一致，减小冲突与矛盾，以保证患者与诊疗过程良好配合。