嘉峪关市1978-2010年疾病预防成果

一、规划免疫

1976年，开始实施计划免疫工作，接种对象是7岁以下儿童，接种的疫苗有麻疹、脊髓灰质炎、牛痘和卡介苗等。1978年，与全国同步实施“四苗防六病”（卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、百白破疫苗，预防结核病、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、破伤风）预防接种工作。1988年，开展乙肝疫苗接种，计划免疫变成“五苗防七病”工作。1988—1995年，实现以市为单位普及儿童免疫85%和以乡（街）为单位普及儿童免疫85%的两个奋斗目标。1996年，全市的计划免疫工作顺利通过联合国儿童基金会验收。2000年，在世行贷款卫生Ⅶ项目支持下，将乙肝疫苗推广接种重点转移至农村，基本消灭脊髓灰质炎。2003年，与全省同步启动GAVI项目，将乙肝疫苗接种纳入免疫规划，乙肝疫苗接种率得到普及。2008年，启动并实施国家疫苗接种免疫规划，逐步将麻风、麻腮、麻腮风、A群流脑及A+C、甲肝和乙脑等新增疫苗接种纳入免疫规划，免疫覆盖面由“五苗防七病”扩大到“十一苗防十二病”（结核病、乙肝、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、流行性脑脊髓膜炎、乙脑和甲肝），并将城市计划免疫接种工作移交到社区卫生服务中心（站），方便人民群众。

1980年，全市接种牛痘疫苗1460人。1981年，世界卫生组织宣布消灭天花，同年安排全市2岁以下婴幼儿接种牛痘疫苗1690人。根据1979—1980年全市15岁以下儿童卡介苗接种率已达91%的实际情况，市卫生部门安排将卡介苗作为新生儿常规接种。

1981—2010年，十一种疫苗接种情况：

1981—1997年，1982年接种率最低，为87%，1984、1987、1988、1992、1993、1996、1997年均达到100%。1998—2010年，有5年达99%，7年达98%，2003年为95.7%。

1981—2010年，1989年接种率达100%，1990、1992、1997、2001、2008、2009年均达99%，低于90%的是1981年85.9%，1986年81%。

1981—1986年，1984年接种率为90%，其余5年均低于90%，其中1981年82.1%。1987—2010年，1995年为89.6%，1996年达100%，其余21年均在92%～99%。

1983—2010年，1996、2002年接种率达100%，1983、1984年低于70%，1986年为88.1%，其余23年均在95.2%～99.2%之间。

1993—2002年，1993年接种率为99.3%。1998年为77.5%，1997、1999、2002年在87.1%～89.8%，其余每年均在91.9%～99.1%。2003—2010年，2003年73.8%，2004年87.5%，其他6年均在90.1%～98.8%。

麻风疫苗、麻腮疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗6种疫苗接种率2009、2010年均在90%以上。白破疫苗接种率2008—2010年年均在95%～97.8%之间。

二、传染病防治

1978年后，辖区发生过结核病、麻疹、艾滋病、伤寒与副伤寒、病毒性肝炎、细菌性痢疾、猩红热、脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎、淋病、梅毒、甲型H1N1流感、手足口病、流行性腮腺炎、流行性感冒等16种传染病。鼠疫、布鲁氏菌病、霍乱3种传染病虽无发现病例报告，但对鼠疫、布鲁氏菌病仍被密切监视和监控。

鼠疫被列为甲类传染病，旱獭（俗名“土拨鼠”）是鼠疫的主要传播者。酒钢公司镜铁山矿、西沟矿一带，是旱獭繁衍生息的主要地区。从1982年始，市防疫站、市疾控中心先后在吊大坂、土大阪、“七一”冰川、镜铁山矿、西沟矿等地设立监测点，监测面积达1.2万公顷。每年在各监测点捕杀部分旱獭，进行细菌检验，并对其他小动物身上的寄生虫进行检验。1997年7月，在西沟矿浪柴沟自毙旱獭中分离出鼠疫杆菌，市政府投资5万元，对疫源地进行拔源。2009年7月，在西沟矿葫芦河自毙旱獭中分离出1株鼠疫杆菌，市政府及时对疫源地进行拔源。

1983年起，市防疫站开始向矿山职工和家属全面宣传鼠疫防治知识，并对矿区职工和家属进行疫苗接种。1983年接种率71.0%，1989年接种率96.84%，1998年接种1106人次。2006—2010年，培训医务人员及鼠防联络员16次，参加人数532人次，并聘请鼠防联络员5人，密切监测疫情。

1973—1974年，农村三个公社人畜间开展预防接种工作，仅有个别人留有残留症状，无新病人出现。至1982年，全市布病已基本得到控制。1984—2010年，虽无病人出现，但仍在监控中。

1980年，市防疫站在农村三个公社进行结核病普查，确诊有88名结核病病人，由各公社指定专人进行治疗，1981年4月第一疗程结束。1983年，建成全市结核病报告、登记、监测系统，在市卫生防疫站设结核病防治科，配备专业人员2名，三乡卫生院各有1人兼职结核病防治工作，各村卫生所医生直接监管病人，三级网初具规模。1984年，开始对肺结核病人实行全监化治疗管理，对确诊的33名结核病患者进行治疗，使病人规则服药率达到96.1%，治愈率达到83.3%。1985—1990年，每年进行一次普查，累计发现结核病患者318人，患病率为2268/10万，均进行规律治疗。1992年7月1日，世界银行贷款中国结核病控制项目启动，至2001年12月31日结束。项目实施期间，全市共接诊可疑肺结核患者3077人，发现活动性肺结核患者481例，落实治疗479例，治愈249例，治愈率98.4%，完成治疗率高于国家规划85%的要求。2001年，报告发病率170.22/10万，菌阳检出率7.52/10万，规则服药率99.3%以上，治愈率达到98.6%。2002年7月1日，世界银行贷款/英国赠款嘉峪关市结核病控制项目（卫X项目）启动，2009年12月结束。项目实施期间，2005年又争取到全球基金第四轮嘉峪关市结核病控制项目和FIDELIS项目，两个项目资金均用于补助卫X项目的实施。期间共接诊可疑肺结核患者3983人，发现活动性肺结核患者1244例，新涂阳病人发现率由2001年的7.45/10万增加到2009年的33.96/10万，转诊率从2004年的8.11%上升到2009年的95.4%，追踪率和追踪到位率由2005年的62.4%、42.4%上升至2009年的98.5%、85.5%，肺结核患者的总体到位率由原来的32.3%升至2009年的93.9%。2010年共接诊可疑肺结核患者535人次，初诊查痰526人次，初诊查痰率98.3%，登记并管理肺结核病例164例。非结防机构网络报告率100%，转诊率99.5%，追踪率99%，追踪到位率93.8%。

1999年，发现第一例艾滋病感染者，至2010年12月31日，全市累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人15例，其中艾滋病病人3例（死亡1例）、艾滋病感染者12例。经性途径传播8例，占53.3%；经注射毒品途径传播4例，占26.7%；经性接触+注射毒品途径传播1例，占6.7%；其他1例，占6.7%；不详1例，占6.67%。年龄在20～40岁。2004年8月，建立艾滋病免费检测咨询室。至2010年，累计自愿咨询1563人，检测1172人，检出HIV抗体阳性1例。2005年，成立嘉峪关市艾滋病高危人群干预队，对全市娱乐场所服务人员实施性病艾滋病健康教育和行为干预，至2010年，对公共娱乐场所累计干预3476家、13567人次，检测1808人，未检出HIV抗体阳性病例。

1981—1982年，根据全国疫情，为防止副霍乱传入，每年6—9月在辖区出入口设立检疫点，抽调专业人员每天对过往的客车进行检疫，并安排各医院做好检诊检疫，防止误诊和漏诊。1983年，与铁路部门签订协议，做好过往车辆的检疫工作。1984年开始，每年5—10月组织专业人员对全市各医疗机构进行督导检查，重点对腹泻病就诊者进行检索，并对可疑病例进行样品采集和检测。经过三十多年的监测和搜索，未发现有霍乱样病例报告与疑似病例。

1981—1985年，共发病494例，平均发病率113.47/10万。2005年麻疹流行，发病232例，发病率为129.17/10万，通过采取查漏补种等防控措施，使病情得到有效控制。之后麻疹的发病率虽有小幅波动，但总体上呈逐年下降趋势，2008年后无病例发生。

1981—1985年，共发病129例，发病率30.90/10万，发病率为历年最高；1991—1995年，发病6例，发病率1.37/10万，发病率为历年最低。2004年后，无病例发生。

病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。1981—1985年，发病1151例，发病率269.97/10万，发病率为历年最低；2006—2010年，共发病6825例，发病率801.26/10万，发病率为历年最高。2003年，将乙肝疫苗接种纳入免疫规划，乙肝疫苗接种率得到普及。2008年将甲肝疫苗接种纳入免疫规划。

1981—1985年，共发病3552例，发病率831.59/10万，发病率为历年最高；1996—2000年，发病1134例，发病率265.96/10万，发病率为历年最低。

每年均有病例发生。1986—1990年，共发病436例，发病率87.33/10万，发病率为历年最高；2001—2005年，发病34例，发病率4.79/10万，发病率为历年最低。

1981—1985年，发病41例，发病率为9.46/10万，发病率为历年最高；1991—1992年，发病2例，发病率1.79/10万，发病率为历年最低。通过接种A群流脑与A+C群流脑疫苗，1993年后再无病例发生。

1981—1985年，共发病164例，发病率39.78/10万，发病率为历年最高；2001—2005年，发病1例，发病率为0.56/10万，发病率为历年最低。2006年发病2例，发病率1.22/10万。通过计划免疫接种百白破疫苗，2007年后再无病例发生。

1980年，脊髓灰质炎发病13例，发病率为0.36/10万。通过计划免疫接种脊髓灰质炎疫苗，之后再无病例发生。

1988年，酒钢医院发现病例6例，全部进行治疗处理。通过线索调查淋病患者4例，治疗3例，1例外出。1989年，医院发现病例59例，均进行处理。1990年监测2430人，查出淋病4例。1991—2005年，发病率呈上升趋势，其中1991—1995年，发病40例，发病率为7.04/10万；2001—2005年，发病555例，发病率75.61/10万；2006—2010年，发病240例，发病率28.32/10万。(www.xing528.com)

1998年后，每年均有病例报告，发病率呈不稳定性。1998—2000年，发病169例，发病率132.98/10万；2001—2005年，发病73例，发病率6.17/10万；2006—2010年，发病262例，发病率29.61/10万。

2009年4月30日，国家卫生部将甲型H1N1流感正式纳入乙类传染病管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。当年，全市报告甲型H1N1流感63例，报告发病率38.59/10万。2010年，报告4例，报告发病率1.90/10万。

2008年5月2日，国家卫生部将手足口病正式纳入丙类传染病管理。2008年，全市发病50例，发病率30.58/10万；2009年，发病56例，发病率34.30/10万；2010年，发病360例，发病率170.56/10万。发病率呈逐年上升趋势。

流行性腮腺炎居丙类传染病发病之首。2004—2006年，全市发病96例，平均发病率18.49/10万；2007—2010年，发病444例，平均发病率66.41/10万。

2004—2006年，发病3例，平均发病率0.84/10万；2007—2010年，发病31例，平均发病率5.08/10万。

三、地方病防治

辖区地方病有地方性甲状腺肿，俗称“瘿瓜瓜”“嗉袋子”，病因是缺碘所致，主要采用食盐中加碘的方法进行防治。1981—1982年，市卫生防疫站对4285名农村学生进行普查，查出患者2049名，发病率高达47.8%，采用边检查边治疗的方法，对患者进行治疗。

1984年，市卫生防疫站与农村三个乡签订控制地方病防治合同书，明确普及碘盐、注射碘油的指标和具体的奖罚规定。1986年4月，全市召开地方病工作会议，与三个乡签订普及碘盐协议书，明确责任和任务，控制地方病。

1988—1990年，与商业部门合作，加大对食用碘盐的稽查工作，开展病情监测，共监测783户，碘盐普及率98.2%。对农村3661名中小学生投服碘油丸，并对788名中小学生进行检查，发现弥漫性Ⅰ度肿大者10名，Ⅱ度肿大者12名，患病率为2.8%。1992—1995年，采集食盐样品411份，碘含量测定均符合国家标准。居民监测4099户，碘盐普及率96%。对14岁以下中小学生调查2931人，查出甲状腺肿患者44人，肿大率为1.5%。投服碘油丸47796人，其中新婚妇女1720人，幼儿11398人，中小学生34678人。1996—2000年，食用碘盐合格率95%，碘盐含量检测合格率达100%，尿碘合格率达100%，碘盐普及率达95%，未出现甲状腺肿大新发病例，各项指标均达到国家2000年消除碘缺乏病的目标。2001—2010年，经监测全市食用碘盐合格率、覆盖率、食用率均达100%，尿碘合格率达100%，无碘缺乏病新发病例发生。

四、职业病防治

1978年、1979年，市卫生防疫站和酒钢公司劳研所合作，对全市接触铅作业的102名工人做了尿铅测定，检出铅吸收超过国标者2人；对215名苯作业人员体检，发现17人白血球超过1万以上；对89名汞作业人员体检，未见超标吸收者；对21名三硝基甲苯人员体检，查出白内障患者1人。

1980—1985年，全市有12家企业开展工业卫生建档工作，对厂矿28处尘毒点进行监测，测出粉尘9种，涉及职工1814人，接触粉尘作业人数529人。矽肺普查252人，查出Ⅰ期矽肺6人，Ⅱ期矽肺4人。体查铅作业工人5人，锰作业工人39人，均正常。查出一氧化碳中毒17人，甲苯中毒2人。对酒钢医院、市人民医院、各乡卫生院、铁路门诊部等8台X光机的144个点进行现场测定，仅79个点符合国家规定标准，合格率为54.86%。对全市31名放射人员进行体检，多数有乏力、记忆力减退、睡眠障碍等神经衰弱症，指甲变形者74.2%，脱发者45.2%。心电图主要表现为心动过缓和不齐，造血系统的改变主要是白细胞总数和血小板总数减少，中性分叶核细胞低下，淋巴细胞增高，形态改变使中性多核细胞出现核棘突者90.3%，并出现淋巴细胞双核、异淋、单核细胞空泡等。据统计，全市共有矽肺病人80人，其中Ⅰ期47人、Ⅱ期26人、Ⅲ期7人。

1986—1990年，全市存在职业病危害因素的劳动作业工人共2390人，其中接触粉尘作业者708人，占29.6%；接触毒物作业者217人，占9.1%。通过体检建立尘毒作业工人健康档案448份，体检率占总作业人数的18.7%。其中粉尘接触者体检408人，占接触粉尘人数的57.6%；毒物接触者体检43人，占接触毒物人数的19.8%。发生急性职业病中毒22人，未发生死亡。建立卫生健康档案企业12家，设粉尘监测点284个，合格49个，合格率为17.3%。职业病体检821人，查出尘肺0+期10人、Ⅰ期3人、Ⅱ期1人，检出乙肝表面抗原阳性4人。对26个有害作业点进行尘毒浓度测定，其中接近国家标准的8个，占30.8%，超标的18个，占69.2%。

1991—1995年，对市属各企业接尘人员普查体检1857人，确诊尘肺Ⅰ期—Ⅱ期4人、Ⅰ期3人、Ⅱ期2人、Ⅲ期1人、0+期17人、可疑尘肺6人，其他疾患者31人。粉尘检测127个点，合格13个，合格率为10.2%。粉尘浓度最高达1429mg/m3，超过国家标准237.17倍。铅尘测定24个点，合格7个，合格率为29.2%。噪音危害情况测定95个点，合格42个，合格率44.2%。苯监测6个点，全不合格。噪音调查43个点，合格15个，合格率为34.8%。对全市企业进行卫生监督2次，监测覆盖率95%。

1996—2001年，全市企业（含乡镇企业）建档率100%，监督覆盖率95%。粉尘作业监测点173个，合格58个，合格率为33.5%。热辐射监测点17个，合格6个，合格率为35.3%。噪音监测点9个，合格2个，合格率为22.2%。放射源监测点4个，合格3个，合格率为75%。对市炭黑厂、市铸造厂和市棉纺厂部分职工进行职业病普查，查出Ⅱ期尘肺1例，可疑尘肺10例，乙型肝炎3例，表面抗原阳性者11例，皮肤病患者2例。对市属企业进行卫生监督2次，检查市属及酒钢有放射源及放射线装置的单位12家。

2003年1月后，市卫生防疫站被撤销，分别成立市卫生局卫生监督所和市疾病预防控制中心，检测工作再未开展。

五、重大传染病及突发公共卫生事件应急处置

2004年7月29日，酒钢医院报告，医院收治8例不明原因腹泻病人。市疾控中心组织相关人员组成调查组，前往距离黑鹰山矿70千米处现场调查，共采集样本14份，检出福氏志贺氏菌Ⅳ型5株，Ⅵ型1株，检验结果为细菌性痢疾爆发流行。

2005年2月3日至6月26日，发生麻疹爆发疫情，全市共发病230例，住院治疗116例，无死亡病例。市疾控中心通过对230例麻疹病例个案调查和1100例接触者调查，无接种史、接种史不详和有接种史的病例分别为189例、32例和9例，分别占发病总数的82.2%、13.9%、3.9%，其中外地出生的占90.8%，且绝大多数无接种证及相关疫苗接种记录凭证。

2008年5月27日，嘉峪关市太阳城幼儿园出现水痘疫情，发病17例，无死亡病例。市疾控中心采取对17例患者和55例密切接触者调查及现场消毒技术指导等防控措施。

2008年，对问题奶粉引起的68名肾结石孩子进行流行病学调查处理。

2009年，处理甲型H1N1突发公共卫生事件3起，确诊病例56例，其中重症2例，个案病例流行病调查56例，对56例患者的密切接触者2046人进行居家医学观察。

2010年4月28—29日，嘉峪关市心星幼儿园发生手足口病突发公共卫生事件，经流行病学调查核实，至5月4日17时，累计发病15例，罹患率为16.3%。5月19日15时结案。

2000年后，及时处置鼠疫、非典、麻疹、水痘、手足口病、食物中毒等多起突发公共卫生事件，应对突发公共卫生事件的能力明显提高。2003年，“非典”发生后，市疾控中心加强卫生应急管理和应急机制建设，完善突发公共卫生事件应急预案，建立卫生应急队伍，进行卫生应急培训、演练，加强卫生应急资源配置和应急物资储备，强化技术规范，实行24小时值班制，应急队员随时待命。疫情监测、报告、处置等防控系统运转正常，各综合医院和乡镇卫生院全部实行网络直报，直报率100%。

2008年“5·12”汶川地震后，市疾控中心临危受命，赴陇南地区进行防疫救援，完成“大灾之后无大疫”的防疫救援任务，获中华全国总工会授予的“抗震救灾重建家园工人先锋号”荣誉称号。