战伤救护基本知识：减轻伤病痛苦，预防并发症

战争不可避免地要造成人员受伤，因此通过初步的紧急救护可以尽量减少伤员的痛苦，尽可能地救护有生力量。战伤救护分为自救和互救。当伤员身边没有其他人员，自己还有一定的行动能力时，可以自己展开自救；当伤员受伤情况严重，没有自救能力时，需要伤员身边的其他人员包括医护人员和其他战士来对其进行救护。

掌握战伤救护的基本知识，可以帮助自己或他人减轻伤病造成的痛苦，有效预防并发症。因为战争中外伤比较多，所以在救护的过程中一定要注意伤口的治疗，保证伤口不被感染，造成破伤风等。战伤救护只是初步的治疗，最终还要靠全面的治疗，有效的初步治疗是全面治疗的基础。因为对伤员来说时间十分宝贵，在越短的时间内得到救护，最后痊愈或恢复就越快，效果也就越好

（一）战伤救护的基本技术

战伤救护的基本技术主要包括CPR、止血、包扎、固定、搬运、护送等。

1.CPR

采用心肺复苏的步骤，一般以胸外心脏按压（Circulation，人工循环）、打开气道（Airway）、口对口人工呼吸（Breathing）的序列进行。胸外心脏按压、人工呼吸两者协调进行，是对心跳、呼吸骤停伤员的有效复苏。

（1）胸外心脏按压（见图8-50、图8-51）

图8-50

图8-51

判断伤员无意识、无大动脉搏动，瞳孔散大或瞳孔对光反射消失，没有正常呼吸、咳嗽和运动后，立即开始胸外心脏按压。具体方法：使伤员仰卧于硬板或平地上，解开伤员衣领、领带、腰带等，按压部位为胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）外，定位之手放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。救护员上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉力量进行按压，按压深度至少为5厘米，按压频率至少为100次/分钟。

（2）人工呼吸

开放气道是人工吹气前至关重要的一步，清除伤员口鼻内的污泥、痰、呕吐物等，使呼吸道畅通。采用仰头举颏法开放气道（见图8-52）。用一手小鱼际部位（小拇指侧）置于伤员前额，另一手食指中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直90°。怀疑颈椎损伤用托颌法开放气道（见图8-53），将手放置于伤员头部两侧，握紧伤员下颌角，用力向上托下颌，如伤员紧闭双唇，可用拇指将口唇分开。

图8-54 口对口人工呼吸

图8-53 托颌法

图8-52 仰头举颏法

成人每做30次胸外心脏按压，需做人工吹气2次。口对口人工呼吸（见图8-54），捏紧伤员鼻翼，深吸一口气，双唇包严伤员口唇四周，缓慢持续将气体吹入，吹气时间持续1秒，同时贯彻伤员胸部隆起。吹气完毕松开捏鼻翼的手，抬头换气。成人吹气频率为10～12次/分钟。连续做五个周期（约2分钟）后，重新评估伤员的呼吸、循环体征，如有呼吸脉搏，将伤员置于复原体位；如没有呼吸脉搏，继续以30∶2的比例实施心肺复苏。

（3）双人心肺复苏

双人实施CPR的基本步骤与单人CPR方法相同，救护员分别跪在伤员两侧，一人在胸腰部施行胸外心脏按压，另一人在伤员的头颈部，负责口对口吹气并兼顾在胸外心脏按压时，检查伤员颈动脉的搏动，以观察按压是否有效。

由于双人心肺复苏的操作需要两人协调配合方可达到有效的救护目的，因此在操作上有一定难度。目前，两人在现场的情况下，一人实施单人心肺复苏，另一人呼叫、启动EMS系统，然后替换已疲惫的救护员；先评估伤员的反应、呼吸和循环体征后，继续实施单人心肺复苏，尽可能使CPR中断的时间缩短。

2.止血

（1）出血种类

判定出血类型是正确实施止血的首要工作。根据出血部位不同，分为皮下出血、内出血、外出血。皮下出血多因跌、撞、挤、挫伤造成，皮下软组织内出血而形成血肿、瘀斑，可短期自愈。内出血是伤员深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体腔内形成脏器血肿或积血，外部表现为面色苍白、呕血、腹部疼痛、便血等，对伤员的健康和生命威胁很大，必须密切观察，及时救治，速送医院。外出血依血管损伤的种类可分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血血液鲜红，呈喷射状，出血速度快且量多；静脉出血血液暗红，徐徐外流，速度稍缓慢，量中等；毛细血管出血血液由鲜红变暗红色，水珠样流出或渗出，量少。

（2）止血方法

止血方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般的出血可以使用加压包扎止血法、指压止血法止血。

①加压包扎止血法：静脉、毛细血管或小动脉出血时，应先将敷料盖在伤口上，然后用三角巾或绷带包扎。

②指压止血法（见图8-55）：较大的动脉出血时，要立即用手指或手掌压迫伤口近心端的动脉，并将动脉压向深部的骨头上，阻断血液流通，以达到临时止血的目的。侧头顶部出血时，可用食指或拇指压迫同侧耳前方搏动点止血。一侧颜面出血时，可用食指或拇指压迫同侧下颌骨下缘与下颌前方约3厘米处的凹陷处止血，按压时能感到明显的搏动。侧头面部大出血时，可用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间，并将血管压向颈椎止血，此处可摸到强烈的搏动（颈总动脉）。肩腋部出血时，可用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点（锁骨下动脉）止血，将动脉压向深处的肋骨止血。前臂出血时，可用拇指或其他四指压迫上臂内侧肱二头肌与肱骨之间的搏动点（肱动脉）止血。手部出血时，互救时可用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处内外侧搏动点（尺动脉、桡动脉）止血，自救时用健手拇指、食指分别压迫上述两点。大腿及其以下动脉出血时，自救时可用双手拇指重叠用力压迫大腿上端腹股沟中点稍下方的强大的搏动点（股动脉）止血，互救时可用手掌（双掌重叠）压迫止血。

图8-55 止血方法

四肢有大血管损伤，或伤口大出血量多时，方可采用止血带止血法。止血带的部位为上肢在上臂的上1/3处，下肢在大腿的中上部。止血带和皮肤之间要有衬垫，松紧适度。扎止血带必须记录时间，每隔40～50分钟要放松3～5分钟，并用指压法、直接压迫法止血。

3.包扎

包扎伤口可以起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。

常用的包扎材料有伤口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条等，干净的衣物、毛巾、床单、领带、围巾等也可作为临时性的包扎材料。

包扎伤口动作要快、准、轻、牢。包扎部位要准确、严密，不遗漏伤口，包扎前伤口上一定要加盖敷料；包扎动作要轻，不触碰伤口，以免增加伤员的疼痛和出血；包扎要牢靠，不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。

三角巾使用方便，在应用时可按需要折叠成不同的形状，适用于不同部位的包扎，容易掌握。使用三角巾，需要注意的是，边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴实。三角巾常用的方法有以下几种。

（1）头顶帽式包扎法（见图8-56）

图8-56 头顶帽式包扎法

将三角巾底边折叠成约两横指宽，边缘置于伤员前额齐眉处，顶角向后。三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角，再绕回前额齐眉打结，顶角拉紧，折叠后掖入头后部交叉处内。

（2）胸（背）部包扎法（见图8-57）

图8-57 胸（背）部包扎法

三角巾底边横放在胸部，顶角从伤侧越过肩上折向背部，三角巾的中部盖在胸部的伤处，两底角向背部打结。顶角结带也和这两底角结打在一起。(www.xing528.com)

（3）腹部包扎法（见图8-58）

图8-58 腹部包扎法

将三角巾顶角朝下，底边横放于上腹部，两底角拉紧于腰部打结，再将顶角从腿间拉向后，同两底角的余头打结。

（4）四肢包扎法

将三角巾底边向上横置于腕部或踝部，手掌（足跖）向下，放于三角巾的中央，再将顶角折回盖在手背（足背）上，然后将两底角交叉压住顶角，再在腕部（踝部）缠绕一周打结，将顶角再折回打在结内。

4.固定

固定是处理骨折患者的前期方法。正确良好的固定能迅速减轻伤员疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运的进一步治疗。对骨折患者临时固定一般采用木制夹板，杂志、硬纸板、木板、折叠的毯子、树枝、雨伞等也可作为临时夹板，或者将受伤上肢缚于躯干，受伤下肢固定于健肢。

固定在安全区就地施救，首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血，预防休克情况发生。骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；开放性骨折现场不要冲洗，不要涂药，用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位，夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定，固定伤肢后应尽可能将伤肢抬高，暴露肢体末端以便观察血液。

（1）上臂骨折固定（见图8-59）

图8-59 上臂骨折固定法

把两块夹板分别放在上臂内侧和外侧，加衬垫后用三角巾捆绑固定，再用三角巾将前臂悬吊于胸前。

（2）前臂骨折固定（见图8-60）

图8-60 前臂骨折固定法

可在前臂的外侧、内侧各放一块夹板，加衬垫后用三角巾将骨折上下端捆绑固定，屈肘位打悬臂带吊于胸前。

（3）小腿骨折固定

将夹板（长度等于自大腿中部到脚跟）放于小腿外侧，加衬垫后用宽带分段固定，先固定骨折上下两端，再固定髋部、大腿、踝部。

（4）骨盆骨折固定（见图8-61）

图8-61 骨盆骨折固定法

伤员仰卧，两膝下放置软垫，膝部屈曲，用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧，在下腹部打结固定，两膝之间加衬垫，用宽带捆扎固定。

5.搬运护送

正确的搬运方法能减少伤员的痛苦，防止损伤加重。要根据伤员的病情轻重和特点采取搬运措施，疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时，不能让伤员试行站立，疑有肋骨骨折的，不能采取背运的方法；伤势较重，有昏迷、内脏损伤，脊柱、骨盆骨折、双下肢骨折的伤员应采用担架搬运。

（1）徒手搬运（见图8-62）

图8-62 徒手搬运法

对于转运路程较近、病情较轻、无骨折的伤员，可以采用拖行法、扶行法、抱持法、爬行法、杠桥式。

（2）担架搬运

担架是搬运中最方便的用具。担架上要先垫被褥、毛毯等，防止皮肤压伤，尤其是在颈部、腰部、膝部、踝下空虚处。伤员固定于担架上要使其头部向后，足部向前，以便后面抬担架人员观察伤员的病情变化。向高处抬时，前面人要放低担架，后面人抬高担架，以保持伤员的水平状态，向低处抬则相反。

（二）个人卫生

个人卫生是部队卫生的基础，在日常生活中，我们的衣食住行、劳动或休息等都与个人卫生密切相关，必须养成良好的个人卫生习惯和爱清洁的风气，自觉地遵守。

1.个人卫生的要求

《内务条令》对个人卫生提了明确要求，应做到：

（1）饭前便后洗手，不吃（喝）不洁净的食物（水），不暴饮暴食。

（2）勤洗澡，勤理发，勤剪指甲，勤洗晒衣服被褥，不随地吐痰。

（3）不乱扔果皮、烟头、纸屑等废弃物。

（4）保持室内和公共场所的清洁卫生。

2.个人卫生的主要内容

（1）皮肤卫生。保持皮肤清洁，经常洗澡。

（2）头发卫生。保持头发整洁，定期理发，不蓄胡子，梳子和刮胡刀不要与人共用。

（3）手脚卫生。饭前便后洗手，勤剪指甲保持干净，保持脚的清洁干燥，尽可能每天洗脚换袜，穿大小合适的鞋子。

（4）口腔和脸的卫生。经常刷牙、漱口、洗脸，保持口腔和脸部卫生，洗漱用具不要与人共用。

（5）眼耳鼻的卫生。擦眼、鼻要用干净的纸巾，不要抠鼻子，擦鼻涕时不要用力过猛，清洁外耳道时不要用尖、硬的物体。不要在光线不足或者强光下看书，防止近视。

（6）饮食卫生、衣物清洁，饮食要干净，预防消化道疾病和传染病的发生。