精神分裂症是一类常见的、精神症状复杂的、至今未明确其病理基础的重性精神障碍，多起病于青年或成年早期。它主要表现为精神活动分裂，即患者的行为与现实分离，思维过程与情感分离，行为、情感、思维具有非现实性，难以理解，不能协调。其临床特点是以精神活动过程分裂为特点的认知损害，其基本症状包括阳性症状和阴性症状。阳性症状是指精神功能的亢进或歪曲，典型表现有幻觉、妄想、怪异行为等，常发生于起病早期，暴露在外，容易识别；阴性症状是指精神功能的减退或消失，典型表现有情感平淡兴致缺失、意志减退、言语减少、注意力不集中等，常发生于病程中晚期，不太容易识别，导致患者延误诊断和治疗。
阳性症状为主的精神分裂症患者愈后较好，社会功能损害小，而阴性症状为主者愈后较差，常导致社会功能严重缺陷。
根据DSM-4 诊断标准，将精神分裂症划分为几个类型，分别是妄想型（偏执型）、紧张型、青春型（解体型）和单纯型等。
（一）妄想型（偏执型）精神分裂症
妄想型精神分裂症又称偏执型精神分裂症，是最为常见的精神分裂症类型。大约有半数的精神分裂症患者被诊断为妄想型，发病多在25～35 岁之间，发病缓慢，症状以妄想为主，其中以被害妄想为常见，也叫夸大妄想、自罪妄想、关系妄想、影响妄想、钟情妄想和嫉妒妄想等，伴有幻听为主的幻觉。患者最初表现为多疑敏感，怀疑有人在背后议论自己；逐渐演化为关系妄想，总觉得周围发生的一切都与自己有关；进而出现被害妄想、嫉妒妄想或钟情妄想等。
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妄想型（偏执型）精神分裂症案例
丁某，女，20 岁，大二学生。患者读高三时，学习很紧张，出现失眠、多疑等症状。她认为门外的行人和楼上的邻居故意弄出声音来影响她，让她不能好好地复习功课，别人的咳嗽声、走路的脚步声都是故意跟她过不去。为此，她常无端发火，冲到邻居家，大吵大闹。她读书时不能在房间里读，要到卫生间里才能读，说卫生间里更安静。当时，她父母发现她精神不好后，带她到医院求诊，诊断为精神分裂症，用利培酮等药物治疗后、精神症状改善。之后，患者继续上学并考上大学。她上大学后，害怕别人知道自己在服用抗精神病药物，担心影响她的名誉，就自行停药。患者停药后不久，又开始出现失眠、多疑等症状，认为有人在她宿舍安装了监视器，自己的一举一动都在别人的监视范围内，她无论在做什么。楼上的同学马上会知道。为此，她常常半夜里不睡觉，拿着一个手电筒在宿舍里照来照去，看房间里到底有没有监视器。舍友们认为她的行为影响了她们休息，她却觉得这是同学和她过不去，对同学态度差，认为老师对她也不好，成天疑神疑鬼，认为别人都是针对她，不能安心学习，学习成绩一落千丈。老师看她精神状态不好后，通知其父母。患者在她父母的要求下来到医院求诊。患者身体健康，近期没有遭遇特殊应激事件。精神检查有被害妄想和关系妄想，有思维被洞悉感，觉得自己想什么别人都会知道；有被监视感，紧张，情绪激动，不承认自己有病，不配合治疗。经检查诊断其为妄想型（偏执型）精神分裂症，用药物治疗及心理治疗三个月后，上述症状基本消失。
（二）紧张型精神分裂症
此病多数在中、青年发病，起病可急可缓。在发病前和发病早期，有萎靡无力、食欲不振、缺少兴趣、情绪低落等行为表现。随着病情的发展，紧张性木僵和紧张性兴奋的症状交替出现。处在木僵状态时，患者言语动作明显减少，有时一连几小时的呆呆站立或坐着，不言不语，不饮不食，表情呆滞冷漠，叫不应推不动，对周围事物毫无反应症状。由紧张性木僵转换为紧张性兴奋时，表现为兴奋激动和行为暴烈，出现幻觉，并常伴有伤人毁物的行为。这种状态可持续几十分钟几小时或几天，然后缓解，又逐渐进入木僵状态。
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紧张型精神分裂症案例
冯某，男，22 岁，大二学生。半年前，同学发现他变得沉闷，经常注视屋顶一角，或呆坐床上。他有时半夜起床开窗往外看，或在窗前站立不动；听课时常发愣，不做笔记，有时低声自言自语或冷笑；常迟到、早退或旷课。一周前其动作变得显著缓慢，吃一顿饭要一个多钟头，拿着碗筷发呆，有时走到厕所旁边就站立不动。到最后，整天卧床，不起来吃饭，也不上厕所，叫他、推他均无反应，表情呆板。学校通知家长带他到医院就诊后，诊断为紧张型精神分裂症。(www.xing528.com)
（三）青春型（解体型）精神分裂症
青春型（解体型）精神分裂症多发病于青春期。可急可缓，其临床表现为思维散漫，言语增多，但毫无逻辑令人难以理解，不知所云，有时伴有重复模仿言语；情感波动大，悲喜无常，常伴有傻笑、扮鬼脸；本能活动亢进，如举止轻佻，主动接近异性、赤身裸体；行为无意义，变化无常，不可预测；生活不能自理，常独处沉思，生活懒散，不修边幅，甚至吃大小便等脏东西。
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青春型（解体型）精神分裂症案例
王某，男，19 岁，大一学生。入学后，他经常无故怀疑他人想要害自己，并且不顾时间、地点用激烈言语辱骂他人。在辱骂过程中，他多次出现语句混乱，不知所云，上句与下句之间毫无逻辑关系，思维破裂严重，还表现出明显的妄想，并且坚信不疑，无法被说服。后来抑郁发作时，患者沉默不语，反应迟缓，眼神呆滞，动作死板。
（四）单纯型精神分裂症
单纯型精神分裂症又称潜隐型精神分裂症，临床表现以思维贫乏、情感淡漠、意志减退等“阴性症状”为主，没有妄想、幻觉、怪异行为等“阳性症状”。此病多始发于青少年时期，核心症状是种病态的“懒”，与其过去的表现极不符合；起病十分缓慢，最初不大容易被人觉察，一旦被怀疑有病时，往往病症已发展到严重阶段。
患者在病程早期仅有失眠、头昏、头痛、注意力不集中、全身不舒服和精神萎靡等类似神经衰弱的症状。后来患者逐渐出现人格改变，如孤僻、懒散，不与人交往，不注意个人卫生、不修边幅，对任何事情都不感兴趣，整天沉醉于白日梦之中。“做一天和尚撞一天钟”，成绩下降却不着急，也不采取任何补救措施：对别人的批评和规劝毫不介意；对亲友冷淡，整日在家无所事事；病情严重时，与外界环境完全隔离，精神日益衰退。患者病程至少两年，愈后较差。
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单纯型精神分裂症案例
黄某，女，22 岁，大三学生、平时表现都很优秀。但近一年来，同学和父母发现她变得跟以前不一样了，常常不洗脸不漱口，头发凌乱也不梳理，即使在酷热的夏天，如果没有人提醒也可以一星期不洗澡、不换衣服，自己的物品乱七八糟也不收拾，常常缺课，讲话明显减少，基本上不再与人来往，表现出一种病态的“懒”。父母曾带她到医院进行各项生理检查，均未发现任何异常，直到到精神科就诊后，她才被确诊患有单纯型精神分裂症。
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