心境障碍：大学生心理健康辅导中的抑郁问题

“我自闭了”“整个人都抑郁了”……挂在嘴边的“抑郁”和专业的抑郁相去甚远，所谓的抑郁有一个专业的名称，即心境障碍，是一种综合征，持续几周或几个月，导致我们生活和社会功能发生改变。

就像其命名所暗示的那样，心境障碍是以情绪困扰为主要特征的综合征，该困扰以情绪异常低落或高涨为其表现形式。心境障碍被分为三类：严重抑郁发作、恶劣心境和双相情感障碍。我们通过所存在的抑郁、躁狂或两者兼有以及异常情绪持续的时间来区分这三种心境障碍。在抑郁心境的影响下，轻度抑郁者可能常常哭泣，而重度抑郁的人想哭却哭不出来，感觉绝望、孤独，躁狂状态下的个体兴奋到停不下来，而双相障碍，则会在“躁狂”和“抑郁”之间交替进行。

心境障碍的治疗方法除了需要稳定持续的药物治疗和其他治疗，还需要辅助心理咨询，在调节“生理困境”同时，还要缓解“心理困境”。

（一）严重抑郁发作

★拓展阅读12-4

被抑郁附体的那些年

抑郁像吸血鬼附在我的身上，汲取我生命的活力，充实它自己的生命。在患重度抑郁症最糟糕的那段日子里，我发现有些恶劣的情绪并不属于自己，而是抑郁症的情绪，就像橡树上缠满了爬藤的叶子。当我试图解脱自己的时候，却觉得灵魂的翅膀被折断，无处可去。日复一日的日出日落，变得没有任何意义。

当时我愿意接受最痛苦的死法，却浑浑噩噩到连自杀的念头都没有。生命中的每一分、每一秒都成了折磨。我的体液仿佛都被抽干，于是连眼泪都成了奢侈品，我的嘴唇也干裂了。我曾以为放声大哭是人生最悲惨的状况，后来发现，眼泪流干后的无所适从才是更加深刻的绝望。

——摘自《重口味心理学》重度抑郁症患者对自我状态的描述

有调查显示，抑郁症在国内大学中的发生率为2%～5%，且呈上升趋势，多起校园事件可能与抑郁有关，甚至被称为“校园杀手”。其中，在女大学生中的发生率要高于男大学生。

1.严重抑郁发作的诊断标准

严重抑郁必须在至少两个星期内表现出抑郁情绪/易怒或兴趣丧失（快感缺乏）。至少在两周内几乎每天都表现出以下至少三项：

（1）显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5%），或食欲减退或增加；

（2）失眠或嗜睡；

（3）精神运动性激越或迟缓；

（4）疲倦或缺乏精力；

（5）无价值感或过度或不适当的内疚；

（6）思考或集中注意的能力下降，或犹豫不定；

（7）反复想到死亡，反复没有具体计划的自杀观念，或有自杀企图或自杀的具体计划。

其他症状可能包括：

（1）持续的焦虑或“空虚”情绪；

（2）无望感、悲观或无助感；

（3）酒精或药物使用（处方的或非处方的）；

（4）不明原因的哭泣；

（5）性欲降低；

（6）身体变化例如头疼、消化系统问题、治疗无效的慢性疼痛。

2.引发抑郁的因素

遗传素质和人格特点可能是大学生患抑郁症的基础，突发生活事件和慢性应激可能是诱因。高达80%抑郁患者都称自己在抑郁发病前经历了负性生活事件。但也有不少的人，抑郁如同天降毫无征兆。无论是习得性无助理论或是思维反刍反应风格理论及人际理论都能从不同视角阐述抑郁的起因。

容易诱发大学生抑郁的社会心理因素有：学习压力、社会适应、贫困大学生的生活压力、失恋、就业压力等。大学阶段的学习方式与中学阶段有很大的区别，有些大学生已经习惯了中学细嚼慢咽、啃书本式的学习方法，难以适应大学的学习。如果不能及时调整，容易发展为抑郁。有的大学生难以适应大学的环境，如丰富的校园文化活动、宿舍环境、人际关系等，久之变得越来越孤僻，这也是导致抑郁的重要原因。此外，贫困大学生的经济压力及由此衍生出的心理压力也可能会导致抑郁。失恋等痛苦的挫折会引起大学生的应激反应，如果这种应激反应不能很好地得以调解，也可能会引起抑郁。毕业生面临的越来越严峻的就业压力也是导致抑郁的一个重要因素。

通常我们更多地看到导致大学生产生抑郁的外部因素，但关注其内在世界的变化才可能看到抑郁的本质。抑郁是一场心理感冒，也是生命对个体的温柔提醒，提醒那些远离了真实自己的个体需要回头关照自己的内心体验，提醒那些迷茫无助的个体要重新找回丢失的自己。

因此，除了外部诱发因素之外，某些人本身所具有的心理特点也是导致抑郁产生的原因。易患抑郁症的人有如下人格特点：①内向、自卑。②人际交往能力差。③喜欢思考，且喜欢穷思竭虑。④过于追求完美，对自己要求严格甚至苛刻。⑤敏感，自尊心强，非常在意别人对自己的看法。⑥悲观，多愁善感。即抑郁气质类型的人更容易患有抑郁症（如林黛玉）。因此，如果你有这样的人格特点，就需要在关注自我心理健康状态的同时，努力完善自己的人格，增强自我功能。

★心理测量12-2

抑郁自评量表（表12-2）

填写表12-2 的注意事项：下面有20 条题目，请仔细阅读题目，根据自己的情绪和躯体状态进行程度自评，在后面表格勾选。(www.xing528.com)

表12-2　抑郁自评量表

计分规则：把20 道题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分。按中国常模，抑郁评定的分界值为53 分。

分数解释：

低于53 分没有抑郁的症状；

53～62 分可能有轻度抑郁症状；要引起注意，分数越高，抑郁倾向越明显；

63～72 分可能有中度抑郁症状；

超过73 分可能有重度抑郁症状。

注：抑郁自评量表并不能作为诊断抑郁症的最终依据，仅作为一项参考指标而非绝对标准。抑郁症的诊断还应根据咨询者的病程、社会功能损害程度和主观摆脱能力，以及临床症状的程度来诊断。

（二）恶劣心境

恶劣心境是一种无法抵挡的、抑郁的慢性状态，其特点是抑郁情绪持续至少两年，至少连续两个月内都出现以下至少两种症状。

（1）食欲下降或饮食过量。

（2）失眠或嗜睡。

（3）精力下降或疲倦。

（4）低自尊。

（5）注意力差或难以做决定无望感。

流行于大学校园里的一句“郁闷”，反映了大学生现实的心境状况，恶劣心境障碍在大学校园里也并不少见，其发生率约为抑郁症的一半。

（三）躁狂发作

躁狂发作是指某段特定时期情绪会出现异常的持续高涨、自大或易怒，持续至少一周就需要住院治疗。在这段时期还会出现以下至少三项症状。

（1）膨胀的自尊或自大。

（2）睡眠需求减少（例如，只睡三个小时就感觉休息够了）。

（3）比平常话多或急于持续说话。

（4）思维奔逸或思维飞奔的主观体验。

（5）注意分散（即注意力很容易被外界刺激分散）。

（6）目标指向（社交、工作、学业或性）活动增加或精神运动激越或对极可能导致痛苦结果的娱乐活动的高度卷入（例如，无节制的购物、草率的性行为等）。

急性躁狂发作可伴有精神病性症状，例如失忆、妄想等症状。一旦发病，需要服用抗躁狂类药物控制，症状缓解后需辅助进行心理治疗来降低复发可能。

（四）双相情感障碍

双相情感障碍也称躁郁症，是一种既有躁狂发作又有抑郁发作的心理障碍。一般会先出现躁狂发作，然后可能有一个正常的间歇期，然后是一次抑郁发作，之后又进入一个间歇期，循环往复；也可能在一次躁狂发作后紧接着进入一次抑郁发作，之后才有一段间歇期。躁郁症在大学校园中时有发现，应引起大家的注意。当然，大部分情况下，心境的起伏变化属于正常现象，一时的、可控的悲喜等心境变化是人类体验丰富人生的表现，是人类富于魅力、感染力的表现。

★拓展阅读12-5

双相障碍^[2]

这种疯狂使人体会到一种特别的痛苦、兴高采烈、孤独和恐惧。当你兴奋时，那种感觉妙极了。各种想法和感觉如同流星般快速频繁地闪现，你跟随着它们，直至找到更好、更妙的想法和感觉。你不再羞怯，突然之间妙语连珠，仪态万方，确信自己拥有吸引和征服他人的力量。那些乏味的人也令你产生了兴趣。纵欲之心在蔓延，吸引他人和被他人吸引的欲望无法抵挡。舒适、振奋、强大、幸福、富足和无所不能的感觉深入骨髓。

但是，某时某处，这种感觉发生了改变。快速闪现的想法来得太快太多，压倒一切的混沌取代了清晰的思维。记忆丧失。在朋友的脸上，你看到恐惧和担忧代替了兴致和专注。以前无往不利，如今万事不顺，你变得易怒、生气、害怕、失去控制，完全陷入了意识的无尽黑洞之中，这一切没有尽头。

这描述的正是双相障碍的症状。躁狂时，她精力充沛，骄傲自大，满脑子都是主意，自信心十足。然后，当她变得抑郁时，她感到绝望和恐惧，怀疑自己和身边的每一个人，甚至产生轻生的念头。躁狂发作和抑郁发作交替出现是双相障碍的典型表现。