辨证推理的思维指南：汽车维修

中医对病因病理的认识，是在直接观察和辨证推理的结合、渗透中形成的，他们将全部病因归纳为由直接观察所认识的六淫、七情、饮食伤、房事伤等，并观察总结出季节与发病的关系。中医的直接观察，“望、闻、问、切”都是通过感官直接认识疾病。《素问·五脏别论》中写道：“凡病必查其下，适其脉，观其志意，与其病也。”当然，中医的辨证、推理主要是援物比类或取象比类。这些理念在我后来的汽车维修工作中起了非常大的作用。比如上面提到的中医中的诊法，就是运用从外测内、见证断病、以常衡变的方法，将检查所见进行分析归纳，以此作为辩证、立法、用药的依据。而汽车故障诊断恰恰极有相似之处。如中医的“望诊”“望而知自为之神”为中医的最高境界。一个好的汽车维修人员也是如此，依据“有诸内，必形于外；望五色以知其病”的原则，通过视觉去观察病人的精神、色泽、形态和舌苔等变化的一种方法。汽车故障诊断中的“望”，主要是观察故障车的异常现象和异常程度。同样，汽车发生故障以后，不同部位的工作状况、几何形状、颜色等，必然会有或多或少的变化以及老化、脱落的现象发生。中医的“闻诊”包括闻声音和嗅气味两个方面，即医生凭听觉来考察病人发出的声音和用嗅觉来辨别病人口腔和排泄物所发出的气味，用以辨别疾病的寒、热、虚、实。汽车故障诊断中的耳闻主要是听一听有无异常响声和响声部位，因为汽车故障的表现大部分是以不正常响声首先提醒我们的；鼻闻主要是闻一闻有无异味，如焦糊味、胶皮味、汽油味等，这些异常味道都为我们对故障的诊断思路起着重要的作用，俗话说：“闻而知之谓之圣。”这其中道出了“闻”的作用。中医的“问诊”是四诊的最重要部分。“问而知之谓之工”，这里的“工”是“工匠”的意思，用现代的话说，就是非常有技术的人员。辩证施治时，必须通过询问患者的发病经过及其自觉症状，才能很细致确切地掌握病因和病理的情况，从而为辩证提供有力的依据。同时又总结出了问诊的十大内容“一问寒热二问汗，三问饮食四问便，五问头身六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤问经带产，小儿当问麻疹斑”。针对汽车故障诊断，这十问好似神来之笔。如这“九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤问经带产，小而当问麻疹斑”。在进行汽车故障诊断之前，一定要问车主送修车曾经出现过什么毛病，是由什么原因引起的，经过什么样的修理，换了哪些配件，同时还要考虑某种车型的技术特征、运行里程以及新旧程度等，这些因素都是维修人员正确诊断的重要参考依据。当然，通过问诊主要是掌握故障发生的客观条件和现象、特点。这里我不必一一道来，各位看官早已心领神会。中医的“切诊”“切而知之谓之巧”，切是用手直接检查患者脉象合体表各部位的一种诊断方法，但这种方法是需要大量的经验积累的。而汽车故障中的“切诊”主要是感觉一下故障点的温度变化、振动频率及强度，初步确定故障所属哪个系统（现在已延伸到应用仪器进行更精确的触诊）。

最后一个还要加上一个“诊”，因为现代汽车故障诊断离不开科学仪器辅助诊断，主要是借助于经验与仪器进行综合会诊。

小贴士

另外，还有一点体会最深，很多维修人员在判断故障时之所以失误较多，并不是因为他们技术不过关，而是在诊断过程中过于急躁，其实汽车维修最重要的是思考，而最忌讳的就是急躁，俗话说：“思而知之谓之统。”“统”就是“统帅、统一”的意思，只有思考周全了，才能提高做事情的可靠性。确定维修思路，千万不要忙于动手，而真正动手那就简单多了。这与老中医给人看病一样，医生首先要做到心静，不浮不躁，气沉丹田，排除杂念。然后遵循一定的诊断程序。实践证明，这样做往往起到事半功倍的效果。

由于这里阐述的是中医辨证施治与汽车维修中的辩证思维之间的相似体系，对人的病症与汽车的故障症状中的“症”的看法和理解一脉相通。请注意“症”与“证”概念上的区别，此处不做过多的解释，只是强调，辨证施治中的“证”是中医学中特有的概念。证就字面含义而言，指的是证据和征象，结合具体概念而言，是指各种症状、体征的抽象集合体，它在某种程度、某一阶段反映了中医所认识的疾病本质。证是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，它包括了病因、病变部位、性质以及邪正关系，反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化的本质。中医的证（也称证候），是在中医理论的指导下，对通过四诊所收集的症状、体征进行综合分析，得出的诊断性结论，是对疾病发展到某一阶段的病因、病位、病性、正邪关系及病势等所做的高度概括。证候则是指该证的特定临床表现。《说文解字》注：候，“伺望也”，即证候是证的外候。

审症、诊病、辨证三者相结合形成了中医诊断体系。

症是诊断疾病和辨别证候的主要依据，审症是辨病和辨证的基础。辨病与辨证，是中医学从不同角度对疾病本质进行认识的方法。即通过辨病，确定该病全过程的病理重点与规律；通过辨证，确定疾病在某一阶段的病理性质与特点，两者相互联系、相互补充。正如朱肱《南阳活人书》所说：“因名识病，因病识证，如暗得明，胸中晓然，无复疑虑而处病不差矣。”通过以上的引述我们知道了中医所辨的证，既不是症也不是病。症是指疾病的单个症状，病是指疾病的过程与规律。而证则是各种症状、体征的总和，是对疾病所处一定阶段的病因、并性、病位、病势等所做的总的概括。

通过对辨证施治规律和本质的认识，因人因时因地制宜的理性优势，更有利于“治病求本”，这是中医学的一大特色。

辨病论治的长处是能够把握疾病全过程的特点与变化规律。同种疾病应当具有共同的、基本相同的发展、演变规律，应有相对一致的治疗规律和治法药方，因而辨病论治具有疾病的共性突出、治疗的针对性强等特点。所以中医强调同病异治，异病同治，还应补充同病同治、异病异治或异证同治、同证异治等原则，如此则更有利于对病变的全面、深刻认识和治疗应对。

这里强调的是辨证施治的精髓与汽车维修思维过程的贯通。

1.寻找定位症状

有定位意义的症能反映病证所在的主要部位。定位有表里、上下、经络、脏腑等方面。表里既是一个病位深浅的概念，还含有疾病发展趋势的指向。

中医辨病定位的指导思想就是去伪存真，通过表象发现真实的病因，而汽车故障诊断也是如此，故障都是以各种表象呈现在人们面前，有的表象后面原因很简单，有的表象下面却错综复杂。

2.抓住定性症状

能够反映疾病性质的症状，如寒、热、虚、实、痰、瘀、气滞等特性的症状，称为定性症状。有一些症状、体征具有一定的特异性的辨证意义，可以作为确定某个证候的主要依据。这些有定性意义症状的发现，要经过长期而细致的临床观察验证。但必须注意，不要单凭一个有特殊定性意义的症状就轻易下辨证结论，而需要与其他症状、体征相结合，这样得出的辨证结论才比较全面可靠。

小贴士

就汽车故障诊断过程而言，要注意两点：①不要将某一车辆上故障排除经验生搬到其他车辆的类似故障上；②不要相信轻易获得的信息，很多信息要经过科学的、真实的、直接的、亲自的验证。(www.xing528.com)

3.注意动态变化

疾病过程始终贯穿邪正的斗争和转化，因此证的出现具有阶段性的特点，故对症状、体征（特别是舌象、脉象）的观察，应该以动态的观点，审辨其发生、发展的全过程。每一个辨证结果不可能是一成不变的，它必须根据病情的变化而改变。例如，外感病表热证发热逐步明显，恶寒逐步减轻，以至消失，这表示证候正由表入里转化为里实热证；后期面色苍白，四肢厥冷，则又提示证候已转化为亡阳证。外感病证候变化迅速，阶段性明显，因此，对外感病来说，动态辨证更为重要。

汽车故障也是动态的、变化的，因而在现代汽车维修过程中我们提倡故障诊断的及时性、准确性和果断性。

4.善于识别真假

临床上出现的大多数症的性质是与证的性质相符合的。因此，可以根据症进行辨证。但是有少数症，其性质与证的性质不符，甚至相反，中医称为假象。要准确地辨证，必须注意排除各种假象。因为掺杂在症状中的假象，虽是病机变化的表现形式之一，实际上是在一定条件下和一定范围内出现的无法反映病机性质的表象。因此，在辨证时，必须撇开假象。在临床见到的假象主要有真寒假热、真热假寒、真虚假实、真实假虚四大类。

识别假象的有效方法，首先是使自己的目光不囿于片面性的症状，要把各种有关症状同时纳入自己的视野和观察思考中，更重要的是仔细考察这些症状在病程中前后表现，切实掌握其动态变化。因为医生对于病人的某些症状的认识，往往不是一次便能完成的，且在某些情况下也很难立刻得出正确的结论。而辨证时则要求十分精确地把易于混淆的各种疑似现象清楚地区分开来，做到“是非分明”和“真伪不淆”。

在现代汽车故障诊断的初期，由于受到先进仪器的主导，往往过分相信仪器带给我们的信息，但也正是因为如此，这些信息在传输过程中会受到各种干扰，同时部分表征信息并不是直接信息，而是间接信息。这就要求我们具备足够的识辨能力。

下面来看看一则案例，重点注意对仪器信息的分析和判定。

一辆老款宝马525i六缸自动档轿车，起动及低、中、高档行驶都正常，只是在减速滑行时发生发动机抖动，接近停车时发动机抖动更加明显，控制器无故障代码存储。

车辆行驶动力不足是发动机行驶抖动的原因之一。怠速转速低是发动机怠速抖动的原因之一。此外，还有电子燃油泵磨损、油管及滤清器堵塞、燃油压力调节器故障、真空泄漏、空气流量测量不准、怠速控制阀故障、减振胶垫破损以及自动变速器有故障等也是造成发动机抖动的原因。而该车在起动、行驶以及高速行驶中都没有发生发动机抖动的现象，只是在减速滑行时抖动，接近停车时更加明显，这个故障看起来比较奇特。

据该修理厂主修人员介绍，由于车型较老，考虑到燃油泵磨损造成供油不足、油管及滤清器堵塞、燃油压力调节器故障等，因此清洗了油管和喷油器，更换了燃油压力调节器、电动燃油泵和燃油滤清器，可是故障没有消除。对自动变速器进行换档性能试验、油压测试、零速试验等，能做的测试都做了一遍，也没有发现有价值的线索。由于车辆只是在减速滑行时发生发动机抖动，而该做的检查、更换都做了，那么问题出在哪里呢？我们曾经遇到过因减振胶垫破损而导致发动机抖动的案例。减振胶垫一般都安装在发动机下方与车身连接的部位，不吊下发动机，采用直观检查法较难直接观察到减振胶垫的实际情况。但是减振胶垫破损易造成急加速时发动机抖动更加明显，而该车没有这种现象，只是在减速滑行时抖动明显。因此，使用故障诊断仪分析动态数据流，特别是在减速滑行时观察其动态数据的变化情况，一定会有蛛丝马迹出现。于是决定从动态数据流分析入手。

该车型故障诊断接口是圆形19针宝马轿车专用诊断接口，在发动机舱内前减振器附近。使用诊断仪连接诊断接口，进入动态数据流分析，怠速时就感觉燃油脉宽不对，怠速转速达到1250r/min，与实际转速也不相符。待车辆行驶起来减速滑行时，燃油脉宽竟然达到9ms，这显然超出规定值太多。奔驰、宝马车系诊断系统较为独特，一般国产诊断仪读取故障代码还可以，但很难全面真实地反映动态数据，读取的数据也不十分可靠，手头又没有专用诊断仪，因此通过动态数据流分析难以下结论。

由于读到的动态数据不可靠，只能采用其他方法检查分析。虽然国产诊断仪显示燃油脉宽大得离谱，数据不一定真实，但是检查一下喷油器的喷射情况还是很有必要的。于是分别拆下两个喷油器支架，连接喷油器和线束插接器，在喷油器下方放置一个小油盘，打开起动机观察喷油器的工作情况。结果发现其他5个缸的喷油器雾化情况较好，唯有3缸喷油器只滴漏燃油，并无雾化喷射状燃油，把3缸喷油器换到5缸位置，结果还是这个喷油器只滴漏燃油。看来这个喷油器故障是造成减速滑行时发动机抖动的真正原因。更换两组新的喷油器后，故障消除。

1990年前后，5系BMW轿车将6只喷油器分为两组，1、3、5缸为一组，2、4、6缸为另一组，为同步喷射方式。两组喷油器相隔循环360°，由MCU（发动机控制单元）控制各组喷油器按执行顺序喷油。MCU同时计算空气流量、发动机转速、发动机负荷和加速度等信息，给出一个合适的喷油脉冲信号，控制喷油量和喷油正时。

喷油器正常工作对于发动机的运转工况十分重要。喷油器工作不良能引起的故障现象有很多，如无法起动、怠速RPM（转速）不正确、怠速熄火、加速熄火、发动机动力不足、减速滑行时发动机喘抖等。若是线路开路或短路，MCU会设定16号与17号故障码，分别表明两组喷油器控制有问题。若是机械故障，电信号虽然给到了，但喷油器没有按规定动作，则无故障码存储。一方面，由于是六缸车，当一个缸喷油器工作不良时，怠速或正常行驶工况下无明显缺缸反应，只有在减速滑行时，动力不足的缺陷才愈发显现出来。如果是四缸车，怠速工况下缺缸现象就很明显。另一方面，自动变速器本身没有故障，只是在减速滑行时自动变速器需要依靠发动机来帮助制动，因此拖带着缺缸现象更加明显，导致上述故障的发生。这对于许多安装自动变速器的车辆来说，利用减速滑行还能看出发动机动力不足等许多细小的瑕疵。