实验室检查：血浆蛋白测定及其临床应用

由于营养缺乏症的各种临床症状和体征常常混杂在一起，通常需要根据疾病和膳食史的线索设定实验室检查项目。临床常用的生化检验内容包括：血浆（清）蛋白水平、免疫指标和各种营养素的测定。

（1）血浆（清）蛋白测定：是临床评价蛋白质营养状况的常用指标，其灵敏度受半衰期、代谢库的大小影响。目前临床常用的指标有白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白，其中白蛋白是目前评价蛋白营养状况的最常用生化指标，持续低白蛋白血症是判断营养不良的可靠指标之一，但由于其半衰期较长，短期蛋白质摄入不足时，机体可通过分解肌肉释放氨基酸，提供合成蛋白质的基质，同时循环外白蛋白可向循环内转移，使血浆白蛋白维持在一定水平，因此不能发现边缘性蛋白营养不良。前白蛋白和视黄醇结合蛋白的半衰期短，故对体内蛋白质的储备评价的敏感性更高，在疾病稳定期或长期营养支持时则是较理想的动态观察指标。视黄醇结合蛋白反映体内蛋白储存的敏感性强，维生素缺乏时下降。除了血浆蛋白外，还有氮平衡、血清游离氨基酸浓度、尿3-甲基组氨酸、尿羟脯氨酸、肌酐身高指数和血红蛋白等指标也可用于蛋白质营养状况的评价。

（2）免疫指标测定：大多数营养素缺乏对免疫功能有着不可忽视的影响。当长期蛋白质-能量营养不良时，可表现为血清免疫球蛋白（如Ig A、IgG、IgM）和外周血总淋巴细胞计数下降，迟发性皮肤过敏试验反应低下等。(www.xing528.com)

（3）其他营养素指标：目前临床上已常规开展的其他营养素指标有血清总胆固醇、血清总甘油三酯（三酰甘油）、游离脂肪酸和磷脂；锌、铜、铁、硒等微量元素；维生素B12、叶酸、维生素D3、维生素A、维生素E和β-胡萝卜素等的测定。