早期营养精典：体格测量及相关指标

因操作简便，又无创，能较客观地评估人体生长及短期和长期的营养状况，也是目前临床上常用的评价营养不良的方法。体格生长参数是评价小儿营养状况的重要指标，能快速评估人体生长及短期和长期营养状况。精确测量获取真实生长数据是正确评价的基本要素。体格测量指标包括体重、身高（长）、头围、胸围、肱三头肌皮褶厚度、上臂中围等。应用最广的人体测量学营养评定方法包括Z值评分法、生长曲线法等。

1.参考标准选择

若要客观准确评价和比较儿科营养不良发生率，需要有一个统一的得到公认的参考标准。目前国内外评价儿童生长发育和营养状况常用的有5种参考标准，即：①2006年WHO生长参考标准，此标准适用于6岁以下儿童；②美国国家卫生统计中心（NCHS）和疾病控制中心（CDC）2000年建立的CDC2000生长曲线，适用于0～18岁儿童；③中国2005年九大城市体格发育参考值，适用于7岁以下儿童；④国际肥胖任务小组（IOTF）建立的肥胖标准；⑤中国肥胖问题工作组（WGOC）推荐的中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI值分类标准，适用于7～18岁肥胖人群。由于这些参考标准数据来源的人种、地区因素差异，使其在每个国家间尤其是发展中国家中的应用存在局限性。因此，对儿童生长发育和营养状况进行评价时，需根据不同研究目的选择适当的评价标准，同时注意评价指标的选择，将年龄别身高（HFA）、年龄别体重（WFA）、身高别体重（WFH）、体重指数（BMI）和腰围等指标综合运用。只有在了解各标准的优缺点后，才能合理解释选用不同评价标准和指标所得出的研究结果，最终得出正确结论。在儿童（＜10岁）的生长评价中将Z值-2和2作为各指标的界值，即相当于百分位数法的P3和P97。

2.人体测量学营养评定方法

1）Z值评分法

通过评价年龄的身高（height-for-age，HFA-Z，HAZ）、年龄的体重（weight-for-age，WFA-Z，WAZ）和身高的体重（weight-for-height，WFH-Z，WHZ）来判断儿童的营养状况，以＜-2和＜-3为界值点来分别判断儿童中度和重度营养不良。5岁以下儿童常采用WFH-Z、HFA-Z和WFA-Z值这些指标来评估，5～19岁儿童及青少年由于生长曲线参考值标准的限制（WFA参考标准年龄上限为10岁），通常采用BMI-Z值进行评估。WAZ＜-2为低体重，是反映儿童急性营养不良的指标，也是评价5岁以下儿童营养状况的常规指标；WAZ＞2提示可能超重肥胖，但通常很少运用该指标进行评价，因为WFH或BMI指标比其更有价值。HAZ＜-2为生长迟缓，是慢性营养不良的指标；HAZ＞2提示身材高大，在临床上对某些内分泌疾病的诊断如分泌生长激素的肿瘤有意义。WHZ＜-2为消瘦，是判断儿童近期及长期营养状况的综合指标；WHZ＞2提示可能营养过剩即“超重”。需要注意的是，尽管高WFH与肥胖的脂肪组织间有较强的相关性，但瘦体块在高WFH中也占有较多的比重，因此，在个体评价中，通常不用“高WFH”来描述肥胖，而用“超重”一词较为恰当。Z值评分法在一定程度上消除了种族、发育水平和地区差异，可比较不同年龄、不同性别儿童生长发育情况，是最常用的儿科营养不良评价方法。

2）生长曲线法

对于儿科患者来说，由于机体营养状况对生长速度非常敏感，故采用生长曲线图来评估非常必要。对于早产儿2岁以内的体格生长指标的测量结果，应按校正年龄来对照生长曲线表。头围测量是筛查婴幼儿潜在脑发育或神经功能异常的常用指标，通过定期头围监测，可及时发现头围过大或过小的异常现象，以便及时进一步诊断和治疗。

肱三头肌皮褶厚度可以评估皮下脂肪消耗情况，上臂中围的测量可以间接反映人体骨骼肌消耗程度。(www.xing528.com)

3）中位数百分比法

这也是目前医疗机构使用较为广泛的评价儿童营养不良的方法，其分级标准如表20-2所示。

表20-2　中位数百分比法评价营养不良的分级标准

（续表）

4）体重指数法

体重指数法（BMI）是另一种利用身高、体重评价营养的方法，其实际含义是单位面积中所含的体重值。由于BMI与身体脂肪存在高度的相关性，对青春期超重肥胖的判断好于WHZ，而且是儿童期、青春期及成年期均可使用的营养监测指标。中国肥胖问题工作组建议将体重指数的P85和P95分别作为超重和肥胖的界值点，即体重指数大于或等于同年龄同性别人群P95值为肥胖，在P85和P95之间为超重。

需要注意的是，如果患儿存在腹水或水肿情况时，体重的测量结果则会受到影响。