营养筛查工具：生命早期营养精典

迄今为止，有超过70种营养筛查工具问世，营养筛查在成人中已得到普遍应用。在儿科领域，近15年来，陆续在不同国家出台了多个针对儿科的营养筛查工具，如儿科营养风险评分工具（Pediatric Nutritional Risk Score，PNRS），儿科主观全面营养风险评价（Subjective Global Nutritionalrisk Assessment，SGNA），儿科营养不良筛查工具（Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics，STAMP），营养状况和生长发育风险筛查工具（Screening Tool for Risk of Nutrition Status and Growth，STRONGkids），儿科Yorkhill营养不良评分工具（Pediatric Yorkhill Malnutrition Score，PYMS），简易营养筛查工具（simple Pediatric Nutrition Screening Tool，PNST）和儿科数字化营养不良风险筛查工具（Pediatric Digital Scaled Malnutrition Risk Screening Tool，PeDiSMART）等。

1.儿科营养风险评分工具

2000年，Sermet-Gaudelus等提出一项儿科营养风险评分工具（PNRS），并在法国一家医院儿科病区首次使用。该工具针对296例年龄＞1个月的患儿入院后48 h内完成评估，内容包括饮食情况（是否达到推荐量的50%）、疼痛、消化系统症状（包括呕吐、腹泻等）和疾病严重程度等。根据收集资料评分，结果判断分为低（0分）、中（1～2分）、高（≥3分）风险3组。提出，如果患儿处于中、高风险组则需采取不同层面的营养干预。Sermet-Gaudelus等认为，这种采用综合评分的方法能很好地预测营养不良的风险，建议常规采用该工具对患儿入院时进行营养风险筛查。然而，评分工具需详细记录入院48 h的膳食，因过于繁琐和费时使应用受限，直到2006年仍未在法国普及推广。

2.儿科主观全面营养风险评定

2007年由加拿大Secker和Jeejeebhoy学者将适用成人的主观全面评价法（SGA）经过修正改良后，提出了应用于儿科主观全面营养风险评定（SGNA）。适用于出生31天至18岁的患儿。内容包括近期身高体重变化、父母身高、有无基础疾病、膳食调查（进食种类、量，固体和液体食物比例等）、胃肠道症状（包括恶心、呕吐、腹泻、胃纳情况等）、生理功能状况以及皮脂肌肉消耗程度（主要根据体检和体格测量结果判断）。然后综合上述几方面指标评估营养风险程度，分别为营养良好、轻中度营养不良和重度营养不良。但SGNA很大程度上依赖评定者对有关指标的主观判断，还需要回顾大量既往史，较费时费力，不能满足快速临床筛查的目的。

3.儿科营养不良筛查工具

McCarthy等在2008年提出并于2010年修正的儿科营养不良评估的筛查工具（STAMP），适用于2～17岁患儿。内容包括三大参数：临床诊断和营养不良相关风险判断、住院期间膳食摄入调查及身高体重的测量和评价。评分标准：每项最高3分；总分4～5分，高度风险；2～3分，中度风险；0～1分，低度风险。随后STAMP在英国、西班牙以及中国部分医院进行有效性的验证，被认为是较为可靠的筛查工具。

4.营养状况和生长发育风险筛查工具(www.xing528.com)

2009年，荷兰学者Hulst等发表的营养状况和生长风险筛查工具（STRONGkids），内容包括4个方面：营养不良主观评估、疾病相关营养不良风险评估，营养摄入和丢失情况（摄入减少，腹泻，呕吐），体重丢失和增长情况。评分标准：每项最高2分；总分4～5分，高度风险；1～3分，中度风险；0分，低度风险。该筛查工具首次在荷兰44所医院内424例超过1个月的患儿中成功应用，根据标准评分，结果分为低、中、高风险，并发现62%的儿童存在营养不良风险。存在高风险的儿童比无风险者WHZ评分更低，发生急性营养不良的比例更高，且住院时间延长。因其操作简便、耗时短，被多位学者推荐应用于临床。

5.儿科Yorkhill营养不良评分工具

2010年，英国人Gerasimidis等提出的儿科Yorkhill营养不良评分工具（PYMS）。适用于1～16岁儿童，筛查分4个方面，包括体重指数（BMI）、近期体重变化、近期（过去1周）膳食情况、预计当前疾病对营养状况的影响。每项最高2分，总分1分提示中度营养不良风险，≥2分则表示存在高风险。Gerasimidis对该工具进行了多项临床验证，发现与作为金标准的全面营养评估（包括膳食调查、人体测量、营养相关生化指标、能量需要等）相比，Kappa系数为0.46。而护士和营养师评分者间一致性比较的Kappa系数为0.53，一致性水平中等，说明其具有较好的临床可靠度和适用性。2014年，Wonoputri等验证发现，以SGNA为参考标准，PYMS较STAMP及STRONGkids具有更高的可靠性。

6.简易营养筛查工具

2014年，澳大利亚学者White提出简易营养筛查工具（PNST），包括4个方面的问题：近期体重是否有体重丢失，最近几个月内是否体重增加，最近几周是否有饮食摄入减少，患儿目前是否消瘦或肥胖。若2个及以上的问题回答“是”，则考虑存在营养不良的风险。该工具和STRONGkids一样不涉及人体测量，不耗时，操作简便。

7.数字化测量营养不良风险筛查工具

2015年，希腊学者Karagiozoglou-Lampoudi提出的数字化测量营养不良风险筛查工具（PeDiSMART）。通过4个方面进行评估：①根据体重Z值评分得到营养状况的评价；②营养摄入水平；③影响膳食摄入的症状；④疾病整体的影响。每一项评分为0～4分，考虑到年龄越小，营养不良发生率越高，小于1岁的患儿有2分的调整范围，总分为0～18分，轻、中、重度营养不良风险分别为0～5分、6～8分、＞8分。