患儿营养不良筛查和评定的有效指南

学习目的

了解　营养不良对临床结局的影响、各类疾病营养不良的发生率以及住院儿童营养状况对疾病预后影响的重要性。

熟悉　营养评定的常用方法及其局限性。

熟悉　营养筛查的原则和常用住院儿童筛查工具。(www.xing528.com)

住院患儿营养不良主要指蛋白质能量摄入不足引起的营养不足。充足的营养不仅是维持机体生存的基础，也是儿童生长发育的基本要素。然而，无论是发达国家，还是发展中国家，疾病状态下住院患儿营养不良的现象仍普遍存在。儿童时期许多疾病如慢性腹泻、恶性肿瘤或外科手术等，均会引发营养不良，影响预后。一些国际性的大宗病例报道认为，大多数儿童的死亡原因与营养不良相关。在死亡危险因素中，营养不良的相对危险度值较高。儿童疾病相关的营养不良（disease-associated malnutrition）造成的原因可能有营养素的丢失、能量消耗的增加、营养物质摄入减少或营养素合成利用途径改变等。

关于住院儿童营养不良发生率的报道，绝大多数研究是根据体格测量的结果。据国外发达国家报道，住院儿童疾病相关性营养不良总体发生率在6%～51%。不同疾病间营养不良的发生率也各不相同：神经系统疾病为40%，感染性疾病34.5%，囊性纤维化33.3%，心血管疾病28.6%，肿瘤疾病27.3%，消化系统疾病23.6%。如果同时合并多种系统疾病，营养不良发生率可高达43.8%。2015年欧洲最新发表的一项多中心研究（14家医院，n=2 400）表明，根据体重指数（BMI）＜-2标准差（SDS）的诊断标准，住院患儿入院时营养不良的发生率为7%（4.0%～9.3%），其中婴儿和1～2岁儿童发生率较高，分别为10.8%和8.3%。国内研究多为单中心研究，或者是同一地区不同家医院的多中心研究，缺少覆盖全国范围的多中心大样本流行病学研究数据结果。

营养筛查（nutrition screening）、营养评定（nutrition assessment）与营养支持（nutrition therapy）是临床营养干预（nutrition intervention）的3个关键步骤。儿科营养状况和生长发育较成年人更应受到重视。有研究进一步表明，住院期间20%～50%患儿的营养状况会继续恶化。因此临床需要快速、简便、准确的营养筛查工具，对入院患儿快速完成营养不良风险的筛查，并在住院期间能定期复查，以提高临床医师对住院患儿营养状况的重视程度，使需要营养干预的患儿及时得到营养支持。