先天性心脏病儿童营养支持

合理的营养支持治疗对先心患儿非常关键，可以降低其病死率和发病率。Mehta等分析了500例儿科重症患者（其中100例为先心术后患儿），结果发现摄入量超过营养师建议量的66.7%的患儿病死率显著小于摄入量低于营养师建议量的33.3%的患儿（OR 0.14，95%CI：0.03，0.61）。一个前瞻性随机对照实验研究分析能量摄入与临床结局的关系，结果发现低能量摄入组［＜63 kcal/（kg·d）］患儿机械通气时间显著增加，肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持时间更长，与儿科重症监护的不良结果有关。由于先心病患儿围手术期代谢变化复杂，美国肠外肠内营养学分会（ASPEN）建议使用间接能量测定法（indirect colorimetry，IC）确定危重患儿能量需求。

合理的营养支持不仅仅包括合适的能量给予，还包括宏量和微量营养素的合理供给。术后患儿处于高分解代谢状态，蛋白质需求通常较高。如何在有限的液量范围内为先心患儿提供足量热量和营养素，是先心病患儿营养支持面临的重要问题。(www.xing528.com)

早期营养支持对保持瘦体组织非常关键。营养支持的目标是减少瘦体组织丢失，支持重要脏器功能。营养支持虽然可以减少瘦体组织的丢失，但不能阻止分解代谢。先天性心脏病（以下简称先心）术后有许多影响营养支持实施的情况，如血流动力学不稳定、低血压、高血糖、液体限制、机械通气、电解质紊乱、肾功能损伤等。当先心患儿术后液体量受限时，肠外营养支持是能量密度相对较高的支持方式。肠内营养支持有肠外营养支持不可比拟的优势，包括维持肠道完整性，恢复肠道动力，增强免疫功能，维持肠道菌群平衡。因此即使不能完全肠内营养支持，也应在肠外营养支持的同时积极给予微量肠内营养支持以起到维护肠屏障功能的目的。