先天性心脏病患儿围手术期营养支持：生命早期营养精典

学习目的

了解　先天性心脏病患儿营养不良的主要影响因素。

熟悉　先天性心脏病患儿的能量和营养素代谢特点。(www.xing528.com)

掌握　先天性心脏病患儿围手术期的营养评估和营养支持原则。

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是指宫内发育异常导致生后心脏结构和功能异常的疾病，可以分为发绀型及非发绀型两大类。CHD是小儿最常见的先天性畸形，国际报道发病率约0.8%，中国报道的发病率为0.3%～1%，其伴随的急慢性营养不良发生率分别高达48.4%和37.5%。许多CHD患儿需要手术治疗。近年来，随着对CHD疾病发展规律的全面认识和相关诊断及手术治疗技术的不断进步，CHD患儿生存率逐年增加。在生存率提高的同时，提高患儿生存质量、令其获得理想的追赶生长也越来越受到重视。该类患儿多出生体重正常，但出生后生长发育普遍受限。CHD患儿生长不足的病理学原因是多方面的，包括基因异常、能量消耗增加、能量摄入不足、吸收不良或者术后液体限制等。CHD围手术期患儿代谢紊乱、能源物质储存减少、消耗增加及能量摄入受限等情况均会进一步恶化患儿营养状态。如能量供给不足，势必影响患儿术后恢复与伤口愈合，延长住院时间，增加院内感染等并发症发生率，并可能对患儿的生长发育尤其是神经系统发育构成远期不良影响。而过度喂养则会造成二氧化碳（CO2）产生增加，引起CO2潴留、撤机困难、免疫功能受损等。合适的能量摄入不仅指患儿所摄入的能量能够满足机体基础代谢需要量，还要求能避免CHD患儿尤其是已存在营养不良患儿的营养状况进一步恶化。因此，正确认识CHD患儿代谢改变，及早发现CHD患儿面临的营养问题，改善CHD患儿围手术期营养状况，术后积极追赶生长，尽早、合理、全面给予CHD患儿营养支持治疗，对改善CHD患儿预后和长期生活质量有重要意义。但何为CHD患儿合理营养支持，目前尚无明确定论。至今国际上尚无公认的针对CHD患儿的围手术期营养支持指南，目前各医院的营养支持方案也存在差异。