生命早期营养缺乏的评估与预防

1.定期体格指标监测

定期测量婴幼儿的体重、身长（高）、头围、上臂中围等体格生长指标，可早期发现个体儿童的营养缺乏。婴幼儿处于快速生长期，体格生长对营养状况的变化较为敏感。当只有一个体格生长数据点时，可根据表18-3评估和诊断营养缺乏；当有两个或更多个体格生长数据点时，可根据表18-4评估和诊断营养不良。定期测量婴幼儿体格生长指标，并根据儿童生长标准绘制生长曲线可以更直观地评价婴幼儿的营养状况，早期发现生长不良，预防营养缺乏的发生。

表18-3　只有单一数据点用于评估和诊断儿童营养缺乏

表18-4　有2个或以上数据点用于评估和诊断儿童营养缺乏

（续表）

体重可以反映婴幼儿近期的营养状况，身长（高）反映婴幼儿较长期的营养状况。婴幼儿身长（高）较少受到遗传、种族的影响，而主要受营养、环境等的影响。当发现体重不足，或增长缓慢、停滞甚至下降时，提示已有能量和（或）营养素摄入不足，须探究导致营养缺乏的疾病因素或其他因素。(www.xing528.com)

目前对于婴幼儿生长不良的标准还缺乏共识，大多为，体重低于同年龄同性别儿童第5百分位（P5），或按身长（高）体重（weight-for-length/height）低于同性别同身长（高）儿童P5，或体重指数（body mass index，BMI）低于同年龄同性别儿童P5；或者体重增长速度下降，生长曲线偏离正常轨道，按年龄体重（weight-for-age）或按身长（高）体重的生长曲线下降两个主要百分位数区间（P95、P90、P75、P50、P25、P10和P5）。

2.膳食评估

膳食是各种营养问题的起源，对婴幼儿膳食内容及进食方式进行评价，可了解婴幼儿的喂养/进食情况、饮食行为、食物偏好，以及通过膳食所摄入的能量和各种营养素的水平。膳食评估包括膳食调查和对膳食调查结果的评价。

婴幼儿膳食调查常用方法为，24小时膳食回顾法、膳食史法、食物频数法、称重法。根据膳食调查结果计算婴幼儿平均每天各类食物的摄入量，再将各类食物的量与推荐的同年龄儿童的每日各类食物的适宜摄入量进行比较，据此评价膳食的合理性。中国营养学会妇幼营养分会2018年颁布了中国7～24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔、中国学龄前儿童平衡膳食宝塔等，可与此相比较并进行评价。将膳食调查获得的婴幼儿消耗的各种食物的量，根据食物成分表中各种食物的能量及营养素含量，计算出婴幼儿平均每天能量及营养素的摄入量；再将此摄入量与同年龄、同性别儿童的膳食营养素参考摄入量进行比较，以评价能量及各种营养素摄入状况。2013年，中国营养学会颁布中国居民膳食营养素参考摄入量，可与此进行比较及评价。

3.临床评估

临床体征和症状检查也是评估婴幼儿营养缺乏的重要手段之一。通过针对各种营养缺乏性疾病的临床体征和症状的检查和观察，可发现婴幼儿有无营养缺乏，如缺铁可引起缺铁性贫血、维生素D缺乏致维生素D缺乏性佝偻病等。但大多数婴幼儿的营养素缺乏性疾病在出现各种特征性的临床体征和症状时，已处于严重缺乏阶段，早期或亚临床期营养素缺乏时很少出现特征性的临床表现。

通过实验方法测定血液、尿液或粪便等标本中各种营养素及其代谢产物或其他有关的化学成分，可了解婴幼儿体内某种营养素的储存、缺乏水平，以及营养素的吸收、利用情况。对婴幼儿生理功能评估也可鉴定营养缺乏性疾病的严重程度。当营养缺乏时，往往先有生理和生化改变。因此，正确选择实验室检查方法，可以尽早发现婴幼儿体内营养素储备低下的状况，获得早期诊断。对于有原发疾病的婴幼儿，应根据疾病的病理情况，针对性地选择实验室检查。

4.住院儿童营养风险筛查

由于疾病是造成婴幼儿营养缺乏的主要因素之一，而营养支持又有助于疾病治疗。因此，已有多种工具用于对住院儿童营养风险的筛查，预估儿童发生营养缺乏的风险，并进行早期干预。但迄今为止，尚未有一种工具得到广泛的认可和接受。