小儿手术后代谢改变与成人不同，成人大手术后可出现一系列神经内分泌改变及高代谢状态，能量需求增加；小儿手术后这种神经内分泌改变也存在，但能量消耗并不增高或仅有短暂增高。有研究报道，成年患者术后应激可显著增加机体的能量代谢值，这与术后胰高糖素、皮质激素水平增高有关。Anand等报道，新生儿患儿术后存在相似的激素反应，术后即刻出现血浆肾上腺素与去甲肾上腺素水平的升高，但不同于成年患者的是，这一应激反应在术后6 h即恢复至正常水平。亦有研究显示，新生儿患者的血清interleukin 6（IL-6）浓度在术后即刻升高，在术后12 h达到高峰，在24 h即恢复值正常水平，这一结果亦证实新生儿患者术后应激反应较低而持续时间较短。正因为婴儿术后早期仅有短暂的能量消耗增加，所以大多数研究认为其术后不需要增加热量摄入，高热量摄入反而会引起过度喂养的危险。John's的另一对19例手术婴儿术前2 h、术后12 h/24 h/48 h/5 d REE值测定研究亦显示相似结果。Shanbhoguel测得的新生儿术前，术后第1 d/2 d/3 d及7 d的平均能量代谢值为43.19±7.95 kcal/（kg·d）。也有作者推测，小婴儿之所以术后未出现能量代谢值的增高，与机体术后代偿性的将原来用于生长发育的能量转而用于伤口修复及术后恢复有关。我们通过对外科手术婴儿进行术前及术后连续7 d的静息能量代谢值测定，结果显示，术后能量消耗与术前相比无显著增高。Schoefield公式预计值较实际测定REE值平均高出18.5%，因此按该公式指导术后能量供应有引起过度喂养的危险。此外，需要注意的是，患儿的实测REE值存在较大的个体差异，因此若条件许可，个体测定是最佳选择。(www.xing528.com)
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