腹泻患儿饮食治疗原则及适用食物

腹泻患儿饮食治疗的原则为给予与年龄匹配的饮食，保证充足的能量供应；尽早给予口服补液，保证充足的水分和电解质；补充适量的多种维生素和矿物质。

1.饮食方式

腹泻患儿为保证充足的能量供应，急性腹泻期间，禁食不应超过4 h，没有脱水征象的患儿应继续正常喂养，应用液体疗法通常2～4 h可纠正脱水，一旦脱水纠正后应尽早恢复进食，给予与年龄匹配的饮食。腹泻患儿因呕吐、食欲不佳、胃肠吸收功能下降，饮食摄入量不能满足机体的能量需求，需要增加餐次。母乳喂养的婴幼儿应继续给予更频繁的母乳喂养，ESPGHAN的循证指南指出婴幼儿早期发生严重或持续的腹泻可能与过早断奶有关，以母乳喂养为主的婴幼儿发生急性胃肠炎的风险更低。对年龄较大的儿童，饮食可不加以限制，一天内少量多餐（6餐/d），给予富含能量和微量元素的混合食物包括谷类、蛋、肉类、酸奶、水果、蔬菜等。在急性腹泻病治愈后，在能耐受的范围内应增加能量的摄入，额外补充因疾病所致的营养素缺失。增加果汁常是导致腹泻的病因，这一现象在富含山梨醇的非柑橘类果汁，如苹果、梨、樱桃、李子等果汁中尤为显著，6个月以下的婴儿禁止饮用果汁，也不推荐腹泻患儿服用含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁和其他含糖饮料治疗腹泻和脱水。0～1岁腹泻患儿每日能量供应为80～90 kcal/kg，慢性及迁延性腹泻患儿补充能量应达到160 kcal/（kg·d）。如果经口营养摄入不足3～7天以上，则应进行肠内营养。少数重症病例，不能耐受口服营养，伴有重度营养不良及低蛋白血症者，可给予静脉营养。

在不同原因引起的慢性腹泻中营养支持起着重要作用。

（1）糖原性腹泻：多数腹泻患儿不需要给予特殊配方奶粉，部分感染性腹泻，因小肠黏膜受损，至双糖酶活性下降，以乳糖酶活性下降最为显著，如直接补充乳糖食品，会导致不被消化的乳糖直接进入结肠发酵并产生气体，引起肠腔内渗透压增高而加重腹泻，可给予去双糖饮食，或者用低（无）乳糖配方奶。

（2）过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见，需要避免食用牛奶及牛奶制品，婴儿可给予深度水解配方奶，如还不耐受可给予氨基酸配方奶。

（3）乳糜泻（麸质蛋白过敏性肠病）是一种免疫介导的有遗传易感性的肠病，乳糜泻可导致患儿出现痉挛性腹痛，大便恶臭、腹泻、体重减轻、情绪烦躁，且长期持续病样面容。一经确诊饮食要终身彻底去除小麦、大麦和黑麦，一般可以耐受燕麦。

2.蛋白质

2016中国急性感染性腹泻病临床实践指南建议达到同年龄匹配饮食。迁延性腹泻及慢性腹泻的蛋白质摄入2.29 g/（kg·d），才能维持营养平衡。(www.xing528.com)

3.碳水化合物

病毒性腹泻多有双糖酶（特别是乳糖酶）缺乏，2016中国急性感染性腹泻病临床实践指南建议急性腹泻期间配方奶喂养者可选择应用低（无）乳糖配方奶，但是否限制乳糖是有争议的。大多数迁延性腹泻患儿的吸收功能是正常的，并能耐受肠内营养，因此，一般情况下不必停用配方奶而换成专门的无乳糖配方奶。虽然大多数迁延性腹泻患儿并非乳糖不耐受，但将乳糖负荷降至＜5 g/（kg·d）是有必要的。

4.膳食纤维

国外研究显示，使用含膳食纤维配方可明显缩短腹泻症状的持续时间。在腹泻早期，给予腹泻患儿适龄和健康的饮食优于只提供无渣液体或稀释牛奶。2016中国指南建议对年龄较大儿童饮食不加以限制。

5.矿物质和维生素

由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，在急性腹泻期间及腹泻后，常规补锌能够降低疾病的严重程度和持续时间，并可降低随后2～3个月内腹泻的复发率。2016中国指南与2005年WHO和UNICEF指南均建议每天给患儿补锌20 mg（元素锌20 mg相当于硫酸锌100 mg或葡萄糖酸锌140 mg），连续补充10～14天（6个月以下的婴儿每天补10 mg）。大多数伴有迁延性腹泻的营养不良患儿可能存在锌、铁和维生素的缺乏，所有此类患儿应给予100 000 IU初始剂量维生素A，另外锌摄入量3～5 mg/（kg·d）。所有持续性腹泻的患儿都应连续2周每天补充多种维生素和矿物质。应该尽可能地提供更多种类的维生素和矿物质，包含1岁儿童的推荐每日供给量（RDA）中的维生素和矿物质至少两种（WHO 2005）（见表15-2）。

表15-2　1岁儿童的推荐每日供给量（RDA）