关于生命早期饮食控制的必要性

生命早期的饮食控制主要针对食物过敏。婴幼儿期常见的是过敏食物为牛奶和鸡蛋。

1.牛奶蛋白过敏的治疗

牛奶蛋白过敏（cow's milk protein allergy，CMPA）为牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导。CMPA是1岁以内婴儿最常见的过敏性疾病。CMPA症状无特异性，常可累及多器官系统，如皮肤、胃肠道及呼吸系统等，甚至可发生严重过敏反应。CMPA早期诊断及正确治疗有利于减轻疾病对患儿生活质量以及生长发育的影响。2017年，英国召集世界顶级过敏专家制订了牛奶蛋白过敏的国际指南，结合中国国情，中华医学会儿科学分会消化学组制订了2017食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识，规范了牛奶蛋白过敏的诊治流程（见图14-1）。

图14-1　牛奶蛋白过敏的诊治流程

注：AAF，氨基酸配方粉；CMPA，牛奶蛋白过敏；eHF，深度水解蛋白配方粉；SPT，皮肤点刺实验

（1）母乳喂养儿：对于纯母乳喂养儿，若怀疑牛奶蛋白过敏，母亲需严格回避牛奶蛋白和奶制品2～4周，若症状明显改善，母亲再次引入牛奶蛋白1周，若症状重现，则初步诊断为牛奶蛋白过敏，母亲需再次回避牛奶和奶制品，此时方可确诊牛奶蛋白过敏，确诊的牛奶蛋白过敏患儿可继续纯母乳喂养，母亲饮食需严格回避奶制品，其流程如图14-1所示。

（2）配方奶喂养儿：对于配方奶喂养儿，若怀疑牛奶蛋白过敏，氨基酸配方奶喂养2～4周，若症状明显改善，再次换用普通配方奶后症状再现，可初步诊断为牛奶蛋白过敏，再次恢复氨基酸配方奶后症状再次改善，可确诊为牛奶蛋白过敏，确诊的患儿需口服深度水解配方奶或者氨基酸配方奶6个月或至宝宝9～12月龄，再次引入普通牛奶蛋白配方奶需重新评估宝宝当时情况，如图14-1所示。

在此，需要强调几个原则：①轻中度牛奶蛋白过敏原则上选择深度水解配方奶粉（即使在确诊前可选择氨基酸配方奶进行回避性诊断），而重度牛奶蛋白过敏患儿需选择氨基酸配方奶粉，轻中度的界定由临床医生根据指南及临床经验做出判定；②对于服用深度水解配方奶粉后仍然不能缓解的牛奶蛋白过敏患儿，可选择氨基酸配方奶粉。

另外，羊奶作为婴儿的唯一食物来源不能提供足够的营养，并且存在交叉过敏的危险，因此不建议用于已被证实或怀疑为牛奶过敏的婴儿。牛奶过敏的婴儿对大豆蛋白也可能发生过敏反应，因此，豆奶通常不建议婴儿和儿童使用。

2.鸡蛋和其他食物过敏者(www.xing528.com)

原则上也应回避。临床症状好转后是否再添加，可根据具体情况决定。

3.辅食添加

食物过敏的患儿添加辅食可先加含铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品。如果同时需要进行从AAF到eHF转换时，则暂停添加新辅食，先进行转换。对于非IgE介导的过敏患儿鼓励尽量尝试多种食物。

4.环境控制

由于尘螨和真菌是主要的室内过敏原，室内环境控制尤为重要。主要包括以下措施：

（1）家中不养宠物，不种植植物，无地毯，限制患儿接触毛绒玩具。

（2）床单、被罩、窗帘勤洗勤晒，太阳晒干，或者烘干机烘干。

（3）保持室内环境通风干燥。

（4）空调滤网定期清洗。

（5）对已证实尘螨过敏的患儿，有条件的家庭可使用防螨床上用品并定期除螨。