营养不耐受是ELBWI在临床管理过程中常见的问题，常常是导致ELBWI延迟开奶和达到足量肠内营养的主要原因。ELBWI由于胃肠道功能严重不成熟等因素的影响，开始肠道营养后，经常出现呕吐、腹胀、胃潴留等症状，有时与NEC的前驱症状不易区分，这时医护人员可能由于担忧临床预后而停止肠内营养。早产儿胃肠道内分泌细胞的功能与其成熟度密切相关，胎龄越小，消化系统的协调运动功能越差，胃肠激素水平也较低。目前对于早产儿营养不耐受尚无统一定义。大多数定义基于过多的胃残留量（gastric residual volume，GRV），但GRV并不是预示NEC的重要指标。通常营养不耐受的判定标准：开始营养支持后临床上有呕吐、腹胀、胃潴留等症状体征中的一项或多项。呕吐指呕吐次数≥3次/d；胃潴留指喂奶前抽取的胃残留液＞2 ml/kg或为咖啡色或胆汁样胃内容物；腹胀根据医务人员的临床判断。
在大多数情况下，早产儿营养不耐受是胃肠功能不成熟的一个良性症状。绿色的胃残留物与十二指肠胃反流有关而与NEC无关，血性残留物可能与NEC的发生有关，若GRV和血性残留物两者同时存在则是早期NEC的标志。目前国外NICU营养指南并不建议在每次营养量达到以下最小量之前对ELBWI进行常规的餐前胃残余量检查：体重＜500 g：2 ml；500～749 g：3 ml；750～1 000 g：4 ml；＞1 000 g：5 ml。有研究显示，将50%的胃残余量重新给患儿营养是合理的，重新喂入部分消化的胃残余物，可以补充部分胃酸和消化酶，从而有助于消化；如果再次发现胃残余物，则当前的营养量应减去胃残余量；如果胃残余量大于5 ml/kg或大于上一次营养量的50%，则重新喂入上一次营养量50%的胃残余物，并且不再给予当前的营养；如果再次发现胃残余物，可根据临床情况考虑给予缓慢营养。如果缓慢营养后仍发现胃残余物，则应考虑减少营养量。(https://www.xing528.com)
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