ELBWI肠内营养策略：生命早期营养精典

对于EBLWI可以在生后6～48 h期间以母乳开奶（见表13-3），按照微量肠内营养（minimal enteral feeding，MEF）的原则给予0.5 ml/（kg·h）持续喂养或1 ml/kg q2h间隔喂养，连续1～4天后开始增加肠内营养量，这样可以有效地保证ELBWI在生命早期的蛋白质和能量的摄入。MEF适用于胃肠功能不良的新生儿尤其是早产儿，其目的是促进胃肠道功能成熟，改善营养耐受性。极早早产儿（胎龄＜28周）和ELBWI（体重＜1 000 g）等超未成熟儿在出生后早期可采用MEF方式，并根据婴儿的胃肠耐受情况逐渐缓慢增加奶量。肠内营养开始的日龄与达到足量肠内营养的时间呈正相关，即开始肠内营养的时间越早则达到足量肠内营养时间越早；出生后7日龄的肠内营养量与达到足量肠内营养的时间呈负相关，即出生后7日龄的肠内营养量越小则达到足量肠内营养的时间越晚，因此对ELBWI应尽早开始肠内营养，以增加胃肠对食物的耐受性，而一旦适应则逐渐增加肠内营养量，并根据早产儿个体情况逐渐加量。2015年加拿大儿科学院发布了极低出生体重儿的肠内营养指南（见表13-4），针对BW500～1 500 g的新生儿，以每250 g为一个体重阶段划分阶段，详细列出了不同BW状况下开始肠内营养的量、观察多长时间后开始加奶、每次增加的奶量为多少、以怎样的频率加奶、预计达到全经口喂养的时间进行了详细罗列，在全加拿大的三级NICU中实施，具有较好的临床可操作性，且实际应用效果好。

表13-3　VLBW与ELBW合理的肠内营养策略

MEF：微量喂养

表13-4　20l5加拿大极低出生体重儿肠内营养策略(www.xing528.com)

（续表）

母乳喂养的益处在此不再赘述。新生儿使用配方奶开始肠内营养，这些婴儿所摄入的异原蛋白质可能成为引起迟发型过敏反应的过敏原，其发生机制是新生儿肠道黏膜发育以及功能不成熟，肠道菌群屏障也尚未建立，异原大分子蛋白质很容易透过肠黏膜，进入体内，致敏不成熟的免疫系统。应尽早开始肠内营养，并确保婴儿的第一口食物为母乳，这是婴儿获得纯母乳喂养的必要保证。母乳中丰富的营养素和较高的生物活性为婴儿在生后第一年的健康成长奠定了基础。在ELBWI出生后早期可经口滴入母亲的初乳，母乳中的活性成分可以通过口咽淋巴组织吸收，从而调节系统免疫，改善微生态，阻断致病菌的定植。

对于ELBWI，乳品种类首选是亲母母乳或初乳，最好是新鲜亲母母乳，其次为冰冻母乳和捐赠母乳，最后是早产儿配方奶。虽然没有新鲜母乳与冰冻母乳比较的证据，但母乳在冰冻过程当中其免疫细胞、免疫因子以及酶的活性会发生消耗。目前国内大部分NICU依然采取的是无陪护制度，家长只能探访，这种母子分离对于母乳喂养而言是不利的，如何使早产儿获得新鲜的母乳成为亟待解决的问题。目前在国内逐渐开展的家庭参与式管理模式（family integrated care，FICare）对早产儿预后影响的多中心临床研究显示，开展FIC可以帮助患儿尽快建立全胃肠内营养、保持良好体重增长、提高住院期间母乳直接喂哺率，有利于早产儿生长发育，也有助于母亲建立母乳喂养的自信心。