ELBWI肠道营养支持的开始时间

VLBW及ELBWI的营养支持目标是：尽早开始母乳肠内营养，可以有助于尽快达到全肠内营养，使婴儿获得最佳的营养和生长，并避免喂养过快导致的不良反应，不强调过快的追赶生长。

值得关注的是，延迟开奶是NICU住院的ELBWI常见的现象，其主要原因是NICU医护人员担心ELBWI会因为肠道营养不耐受而增加病情“不稳定”的概率和引起NEC。事实上，研究发现临床对ELBWI是否禁食并不影响NEC的发病率，禁食反而会导致ELBWI的肠黏膜萎缩，肠道吸收功能降低，并增加肠腔内细菌透过黏膜发生移位，早产儿开始哺乳的时间越早对小肠运动功能的发育越有利。一项欧洲大样本多中心回顾性研究显示，即使ELBWI在NICU住院期间尽早达到了全肠内营养，但对于婴儿出院后至2岁龄体格生长结局的影响，与延迟达到全肠内营养的ELBWI相比，并没有统计学差异，因此对ELBWI尽早达到全肠内营养可能可以减少NICU住院期间的医疗费用和输液相关并发症的发生率，对于ELBWI的营养与生长发育而言，亲母母乳喂养可能才是促进体格和智力发育最关键的因素。(www.xing528.com)

母乳喂养可以预防的减少NEC的发生，这已经是不辩的事实。目前国内外营养指南均提倡尽早开始肠内营养，对于出生体重（birth weight，BW）＞1 000 g者可于生后12 h内开始喂养。另有学者建议孕周（gestational age，GA）＞32周或BW＞1 500 g，且临床稳定的早产儿生后24 h内开始肠道营养支持，GA＜32周或BW＜1 500 g的早产儿视情况而定，若一般情况稳定，则可在生后第2天开始肠道营养支持，对于ELBWI、围产期严重窒息婴儿（Apgar评分5 min＜4分）、脐动脉插管者可适当延迟24～48 h开奶，对于消化道梗阻、怀疑或诊断NEC、血流动力学不稳定、多器官功能障碍者在病情尚未缓解之前应暂缓喂养。