超低出生体重儿营养管理的挑战

目前中国NICU中ELBWI早产儿EUGR的比例高于国外。极低出生体重儿（VLBW）及ELBWI的喂养目标是：尽早开始母乳肠内营养，可以有助于尽快达到全肠内营养，使婴儿获得最佳的营养和生长，并避免喂养过快导致的不良反应，不强调过快的追赶生长。

对于NICU住院的超低出生体重儿，尽管医护人员都知道ELBWI的营养管理问题是新生儿医学不容忽视的重要问题，但是医护人员往往将关注点过多地集中在患儿出生后的呼吸、循环、神经、感染、颅内出血等重症疾病的管理上，而对营养管理的关注常发生滞后，最常见的问题就是延迟开奶、不能以母乳开奶而代之以糖水或配方奶、担忧胃肠耐受问题而频繁禁食或延缓肠内营养的递增速度，因此在临床上患儿往往发生以下两种情况：①患儿的肠内肠外营养量大大低于各种营养指南的数值要求，尤其是热量和蛋白质的供给；②出生后的生长发育迟滞（extra-uterine growth retardation，EUGR）。NICU住院的超低出生体重儿往往由于各器官系统过于不成熟，而出生后早期的主要救治目的是维持生命体征的稳定、确保患儿存活，因此即使是无胃肠道禁忌证，在生后第1日龄即开始肠内营养，但由于肠内摄入量远远不能满足患儿当日的液体需要量，常常需要肠外营养（parenteral nutritions，PN）的支持，而ELBWI在漫长的救治过程中亦容易反复出现因各种原因而导致的喂养不耐受问题，也需要适宜的PN支持。原则上肠外与肠内营养应适当结合，合理过渡，在达到良好生长的同时尽可能降低PN支持相关严重并发症的发生率。(www.xing528.com)

ELBWI的肠外营养原则、胆汁淤滞问题等，与本章第一部分介绍的早产儿肠外营养原则、胆汁淤滞问题是一样的，在此不再重复，下面重点讨论ELBWI肠内营养管理问题。