生命早期营养精典：骨龄及其正常值范围

骨的成熟与生长有直接关系，可通过X线检查长骨骨骺端的骨化中心进行判断。通过了解骨化中心出现的时间、数目、形态变化及干骺愈合程度等，并与骨发育标准（如Greulich-Pyle图谱）进行比较，可获得个体骨成熟年龄即骨龄。骨龄是反映个体发育水平和成熟程度较精确的指标，能较客观、精确地反映从出生到成熟过程中各阶段的发育水平，比个体实际年龄更为准确，因此在各种发育年龄中应用最广泛。

理论上，人体各部分骨骼均可用于判定骨骼的成熟程度，但以手腕部最为理想。主要优点是：①手、腕骨数目、种类和形状多样。包括长骨、短骨、不规则骨和种籽骨，对全身骨骼有很好的代表性。②手、腕骨各次级骨化中心的出现及掌指骨、尺桡骨的干骺愈合有明显的时间顺序，不同发育阶段间界限明确，易发现差别。③拍片方便，投照条件易控制，受检者接受的X线剂量小，对保护儿童少年健康有利。需要注意的是，因出生时腕部尚无骨化中心，仅股骨远端和胫骨近端出现次级骨化中心，故怀疑1岁内儿童患有影响骨发育疾病者，应加摄膝部X线片。

骨龄没有性别差异。由于正常骨化中心出现的年龄个体差异较大，因此存在一定的正常值范围，即骨龄在实际年龄加或减2个标准差的范围内可能都是正常的。不同年龄的平均骨龄标准差为：1岁约2个月，2岁约4个月，3岁约6个月，7岁约10个月，7岁后12～15个月。

骨的发育受遗传基因的表达、内分泌激素作用以及营养因素的影响。骨龄的测量在临床工作中有重要意义，如生长激素缺乏症、甲状腺功能减低症的儿童骨龄明显落后于实际年龄；真性性早熟和先天性肾上腺皮质增生症的儿童骨龄提前，最终身高不能达到遗传赋予的潜力。临床上判断骨龄延迟时应慎重，还应结合临床综合分析。

（毛　萌）

参考文献

［1］李辉.中国儿童生长状况：营养和发育变化趋势［J］.中国循证儿科杂志，2009，4（5）：405-410.

［2］毛萌，李廷玉.儿童保健学［M］3版.北京：人民卫生出版社，2014.

［3］毛萌，金星明.儿童保健与发育行为诊疗规范［M］.北京：人民卫生出版社，2015.

［4］《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产、低出生体重儿出院后喂养建议［J］.中华儿科杂志，2016，54（1）：6-12.(www.xing528.com)

［5］《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中国儿童体格生长评价建议［J］.中华儿科杂志，2015，53（12）：887-892.

［6］首都儿科研究所九市儿童体格发育调查协作组.2015年中国九市七岁以下儿童体格发育调查［J］.中华儿科杂志，2018，56（3）：192-199.

［7］Campisi SC，Cherian AM，Bhutta ZA.World Perspective on the Epidemiology of Stunting between 1990 and 2015［J］.Horm Res Paediatr，2017，88（1）：70-78.

［8］中华人民共和国卫生部.中国0～6岁儿童营养发展报告（节录）［J］.营养学报，2013，35（1）：1-4.

［9］荫士安.中国0～6岁儿童营养与健康状况：2002年中国居民营养与健康状况调查［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［10］Ji CY，Hu PJ，He ZH.Secular growth trends in the Chinese urban youth and its implications on public health［J］.Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban（北京大学学报医学版），2007，9（2）：126-131.

［11］首都儿科研究所九市儿童体格发育调查协作组.中国七岁以下儿童身长/身高的体重和体块指数的生长标准值及标准化生长曲线［J］.中华儿科杂志，2009，47（4）：281-285.

［12］Owen CG，Martin RM，Whincup PH，et al.Effect of infant feeding on the risk of obesity across the life course：a quantitative review of published evidence［J］.Pediatrics，2005，115（5）：1367-1677.