生命早期营养评价要求

1.可靠的测量数据

测量体格生长指标，必须采用规范、准确、恒定的工具及正确的测量方法，由受过训练的专业人员进行。如采用杠杆秤（砝码、游锤、杠杆）测量儿童体重；3岁内儿童仰卧位测量身长，3岁后立位测量身高；3岁内采用软尺测量头围等。无条件对儿童体重、身长进行测量时，可按表10-1中公式进行粗略估算。此方法主要用于计算药量及静脉输液量，不能以此作为个体生长评价资料。

表10-1　儿童体重、身材计算公式

2.横向比较并定期纵向观察

横向比较指应用儿童体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置，全面评价儿童生长状况，以利于尽早发现并纠正问题。通常年龄越小，生长速度较快，纠正后恢复也快。定期纵向观察是指间隔一定时间不断观察，取得测量数据，更易发现个体生长轨道，了解儿童生长趋势。常规生长监测时间如表10-2所示，高危儿应适当增加监测频率。

表10-2　定期评估儿童生长状况(www.xing528.com)

*高危儿：产前、产时和产后存在危险因素影响的儿童，包括早产儿、极低体重儿（出生体重＜1 500 g），小于胎龄儿；新生儿严重疾病，持续头颅B超CT/MRI异常；使用ECMO（体外膜肺），慢性肺部疾病，呼吸机辅助治疗等；持续性喂养问题，持续性低血糖，高胆红素血症，家庭或社会环境差等；母亲孕期感染（TORCH）等医学情况

3.选择合适的参照人群值

（1）参照值的制订：评价个体儿童或群体儿童的生长发育均需与参照值相比较。按统计学要求在有一定代表性的、大样本的儿童中进行体格生长状况调查，在所获得的数据基础上经过统计学处理后获得儿童生长参照值。常用两种基本调查方法：横断面调查及纵向追踪调查。横断面调查是在某一时间段，选择特定的地区、有代表性的对象，进行一次性的群体大规模测量。横断面调查简单易行，可在短期内获得大量的数据，了解调查人群的生长水平及营养状况。纵向调查是在较长时间内追踪一组人群，通过定期、连续多次测量获得资料。由于纵向调查时间跨度大，观测对象容易丢失，资料获取相对困难，故多用于科研。但是，纵向调查能提供生长模式及生长速度资料。

（2）参照值的选择：WHO在2006年已发布世界儿童体格生长参数表及曲线图；中国卫生部（现国家卫健委）也已颁布了2015年调查的中国九大城市儿童体格生长数据。

临床工作中，5岁以下儿童体格生长参照值建议采用2006年世界卫生组织儿童生长标准，5岁以上儿童可根据情况选择2015年调查的中国9市儿童的体格发育数据或2006年世界卫生组织儿童生长标准（建议需要进行国际间比较时使用WHO标准）。

（3）参照值常用的统计学表示方法：①离差法（标准差法）：是用标准差（SD）与平均值（）距离的远近来划分评价等级的方法。适用于正态分布状况，一般以±2SD为正常范围，也可分为3个或5个等级。离差法的优点是列表简单，计算方便，但对非正态分布的数据易出现小的偏差（尤其在±2SD以上时）。②百分位数法：是以中位数为基准值，以其余各百分位数为离散距的等分评价方法。当变量值呈现非正态分布时，百分位数能更准确地反映出所测数值的分布情况。一般以第3～97百分位数为正常范围，并制成表格或曲线图供临床使用。百分位数法可用于非正态分布数据，但缺点是计算复杂，所需表格远远大于离差法。③标准差记分法（Z-score）：采用 和SD的数学模型［Z=（X- ）/SD］计算各种变量的标准差记分值Z，其中X代表个体儿童的实际测量值， 和SD分别代表参照人群相应指标的平均值和标准差。Z值的结果有3种，即为0、正数或负数。一般Z值在±2以内为正常范围。Z值可用于不同质人群间比较，用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况，结果表示较精确；但Z值为一相对值，且需计算获得，故多用于科研工作。