孕产妇和婴幼儿营养需求与平衡

对于2岁以上的健康人群，只要按照国家卫健委推出的2016年版《中国居民膳食指南》核心推荐，坚持均衡饮食，就能获得充足的宏量和微量营养素，但对于一些特殊的健康人群，如孕产妇和婴幼儿，其宏量和微量营养素需求存在一些差异，营养素摄入量需进行适当补充或调整，以保证生命头1000天胎儿和婴幼儿的均衡营养和正常生长。

对于妊娠期妇女而言，除遵循一般人群膳食指南的原则外，还要求适当补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；孕中晚期应适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；应适量身体活动，维持孕期适宜增重；必须禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。如果孕妇能完全遵循这些原则，营养补充剂并不是非用不可的选择，但适当提供营养补充剂有助于减少膳食面临的营养挑战。另外，对于日常饮食安排不佳、食物品种单调的孕产妇，如孕期继续工作的职业女性，或者食欲不佳、食量不足者，可选择营养强化全面的孕妇奶粉作为营养补充。

由于乳母的营养不但影响母体健康，还和乳汁分泌和乳汁质量密切相关，因此，对哺乳期妇女除要求遵循一般人群膳食指南的基础上，还应注意以下事项：①应增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐；②产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳期营养；③保持愉悦心情，保证充足睡眠，促进乳汁分泌；④坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重；⑤忌烟酒，避免浓茶和咖啡。

婴儿应在母乳或配方奶喂养基础上，及时添加维生素A和维生素D，添加富含铁、锌、钙等微量营养素的辅食。对于胎龄＜34周、出生体重＜2 000 g的母乳喂养早产儿，在一定时期内应使用母乳强化剂以增加宏量和微量营养素密度，特别是强化蛋白质、维生素和矿物质的供给，直到早产儿体格生长参数达到预期目标。上述各种营养素的补充措施，对预防婴幼儿缺铁性贫血，佝偻病、维生素A缺乏以及生长受限等营养障碍均发挥关键作用，是生命早期1000天营养管理的重要组成部分。

值得注意的是，在生活条件不断改善的今天，既要防止孕产妇和婴幼儿微量营养素的缺乏，也要防止宏量营养素特别是碳水化合物摄入过多所致的体重增加过快或肥胖，避免营养不均衡导致的营养不良（包括宏量或微量营养素缺乏或过多），以实现全面均衡的营养管理目标。

（吴明远）

参考文献

［1］刘英华，张永.临床营养培训手册［M］.北京：化学工业出版社，2016.

［2］Koletzko B.临床儿科营养［M］.2版.王卫平，译.北京：人民卫生出版社，2009.

［3］Jasani B，Simmer K，Patole SK，et al.Long chain polyunsaturated fatty acid supplementation in infants born at term［J］.Cochrane Database Syst Rev.2017，3：CD000376.

［4］Miles EA，Calder PC.Can early omega-3 fatty acid exposure reduce risk of childhood allergic disease［J］.Nutrients，2017，9（7）：784.(www.xing528.com)

［5］Middleton P，Gomersall JC，Gould JF，et al.Omega-3 fatty acid addition during pregnancy［J］.Cochrane Database Syst Rev.2018，11：CD003402.

［6］武庆斌.益生元与婴儿肠道健康［J］.中华儿科杂志，2017，55（7）：484-486.

［7］汪之顼.妊娠期营养评估与干预［J］.实用妇产科杂志，2018，34（4）：243-246.

［8］史琳，陈鹏，刘兴会.妊娠期营养及体质量管理对母儿不良结局的影响［J］.实用妇产科杂志，2018，34（4）：241-243.

［9］汪之顼，盛晓阳，苏宜香.《中国0～2岁婴幼儿喂养指南》及解读［J］.营养学报，2016，38（2）：105-109.

［10］中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组.7～24月龄婴幼儿喂养指南［J］.临床儿科杂志，2016，34（5）：381-387.

［11］曾果.中国营养学会“孕期妇女膳食指南（2016）”解读［J］.实用妇产科杂志，2018，34（4）：265-267.

［12］侯成，冉霓，衣明纪.母乳中的维生素A水平及其影响因素［J］.中华围产医学杂志，2018，21（11）：783-787.

［13］Imdad A，Mayo-Wilson E，Herzer K，et al.Vitamin A supplementation for preventing morbidity and mortality in children from six months to five years of age［J］.Cochrane Database Syst Rev，2017，11（3）：CD008524.

［14］Black RE，Victora CG，Walker SP，et al.Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries［J］.Lancet，2013，382（9890）：427-451.