本案例从司法鉴定到最后的判决，华西麻醉均成功避责。不难看出，麻醉规范在其中起了至关重要的作用。不过单一的案例可能具有偶然性，也并不能反映问题的全部。还是让我们以评估临床麻醉工作质量的最重要核心指标——麻醉病死率来看一组数据。四川大学华西医院麻醉科的麻醉病死率经历了2000—2001年1／10000，2002—2005 年 1／50000，2006—2008 年 1／200000 的快速提升和飞跃过程。其中2006—2008年的3年里，共完成手术室内各种麻醉15万余例（包括局麻监测约1.5万例），手术室外麻醉5万余例，麻醉总数大于20万例，没有一例麻醉死亡。其后华西医院麻醉科持续保持了高水平的临床麻醉工作质量，连续10年麻醉病死率＜1／200000。2014—2016年的华西麻醉科更是连续3年取得了“三个零”（零医疗纠纷、零赔付、零麻醉死亡）的神奇业绩。这里，麻醉死亡是指麻醉（包括恶性高热和麻醉用药过敏等）及其所有失误（包括用错药物和麻醉机械故障等）作为直接主要原因导致的患者死亡。而同样按照这个标准，国内只规定三甲医院的麻醉病死率应小于1／5000；亚洲发达国家是1／50000～100000；欧美发达国家是1／200000；全球最好报道成绩是1／300000。从上述数据来看，华西麻醉已位居世界之巅、堪称神奇。
华西麻醉的安全和质控能做到世界顶尖水平，自然有其很多独到的管理经验。而从本案例的分析也不难看出，严格执行规范的麻醉工作无疑是其最重要的决胜之道。实际上，早在2000年，华西麻醉就率先提出住院医师规范化培训（后简称规培）试点工作，所有注册的住院医师、进修医师和临床研究生统称为住院医师，都要接受严格全面的住院医师规范化培训，并实行严格的主治医师负责制，所有手术患者一定有一位主治医师对其麻醉安全负法律和医疗责任（完成了规范化住院医师培训的所有主治医师、副主任医师和主任医师统称主治医师），随后其科室的麻醉安全也与接受过规培的医师占比同步快速增长。2000年，华西麻醉科接受规培的医师比例为0，麻醉病死率约为1／10000；2006年，科室内有10%～20%的医师接受过规培，麻醉病死率约为1／50000；2010年，科室内接受过规培的医师比例上升到40%，麻醉病死率降为1／200000；2014年后，科室内有超过60%的医师接受过规培，并连续3年无麻醉死亡，估计其科室的麻醉科死亡病例讨论记录本已蒙上了灰尘。由此也可以看出住院医师规范化培训对麻醉安全的重要性。除了人员的规范化培训之外，华西麻醉连仪器设备也实行了规范化管理。统一常用临床设备，规范各麻醉地点的小环境，尽量将麻醉的人为失误降到最低水平。2014年起，华西麻醉还率先开展麻醉监测护士培训和麻醉专科医师规范化培训工作，华西麻醉的规范化之路还在不断地拓展和深化之中。(www.xing528.com)
（盛 诚 曹 伟）
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