麻醉纠纷案例的司法判决和医学思考：揭示完美麻醉的真相

2011年的BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology杂志，刊登了一篇有关麻醉并发症的现状与未来（Mobidityinanaesthesia：todayandtomorrow）的专业文章。在总结了围术期出现麻醉并发症的种类与概率后，作者（HallerG）认为麻醉如同药物或者手术操作一样，肯定会给患者带来这样或者那样的问题，小问题多见，越严重的问题越少见。作者在文章最后感叹，完美麻醉只是传说。确实，尽管当前的麻醉安全已经达到了相当高的水准，但不可否认其还是会给机体带来或多或少的损伤或影响，甚至可激发体内潜在的缺陷或疾患。就本案例来说，患儿术后出现的异常情况及其最终遗留的脑部损伤后遗症，不管是否如医方一直所怀疑的代谢性疾病或线粒体脑病，但至少可以确定是由手术麻醉所诱发的，至于医方要不要担责，那只能看是不是符合《侵权责任法》的免责条款。虽然术后患儿辗转多家医院诊治，但造成患儿脑部损害的原因最终还是一个谜。对于医方而言，还是有理由（包括术后的高乳酸血症和脑部影像学病损等）相信是由先天性代谢性疾病受到激发所导致的，尽管患儿的血和尿样检查并不支持代谢性疾病的诊断。而对患方而言，同样有理由相信是术中的缺氧性损伤所致，肩胛部包块切除小手术后即出现苏醒延迟和自主呼吸停止征象，并伴有高乳酸血症和酸中毒，出院后又表现出脑部受损症状，并且缺乏代谢性疾病的诊断依据，这些征象均比较支持缺血缺氧性脑损伤的推测，只是脑部的局限性病损不支持缺血缺氧性脑损伤所特有的弥漫性影像学表现。既然医患双方都没有确凿的理由支持自己的观点，本案最后也只能在具体病因不明的情况下进行判决。类似这样的“无头案”，医方避责的唯一前提就是其实施的全部诊疗过程没有缺陷或过错。

完美的麻醉只是一个传说(www.xing528.com)

严格遵守诊疗规范，是每家医疗机构都一直在强调的医疗准则，也是每位医务人员都要执行的基本要求。但在国内多数医疗机构都已不堪重负、超负荷工作状态下，确实很难做到全部诊疗都没有缺陷的标准程度，这也是摆在医疗质量管理部门面前最为棘手的难题之一。