对于吸毒患者的病理生理变化及其对麻醉的影响，目前的认识还很肤浅。毒品不但可对吸毒者的神经系统、心血管系统、内分泌系统等产生广泛而复杂的病理生理改变。还由于种类繁多，其对机体的影响又存在较大差异，并且受吸毒时限的影响，机体还可对毒品呈现出依赖、成瘾、耐受以及戒断等不同症状，脏器的功能损害程度也呈现出明显的时间和剂量相关依赖性。吸毒者的这些病理生理改变，显然都会对麻醉的实施产生或多或少的影响作用，但目前的相关研究却很少，尚需要加大研究的投入。特别是以下与麻醉紧密相关的三部分内容，更是需要进行深入的探讨，具体包括：
吸毒者可呈现出毒品成瘾、耐受及戒断症状
（1）吸毒患者的机体功能变化及其对麻醉耐受性的影响。毫无疑问，长期吸食毒品的患者，其心、肝、肾等重要脏器以及机体的免疫功能均会受到明显损害，如血管内膜广泛性感染、感染性心内膜炎、血液高凝状态、血栓形成、肺栓塞、肺心病、扩张型心肌病、中毒性心肌病、缺血性心肌病等。因此，吸毒者的实际生理年龄可能与其岁数相差很大，也很容易在日常生活中出现猝死情况，并且常规的复苏抢救成功率很低。因此有必要对吸毒者的麻醉和手术耐受性进行量化的评估研究，或出台详细的临床指南。
（2）吸毒患者对全麻药物的敏感性变化。我国吸毒者吸食的毒品中，绝大多数为阿片类成分。K粉除主要成分为氯胺酮外，也含有阿片类成分。其他毒品如冰毒、摇头丸等，也多含有阿片类成分。长期阿片类药物滥用可使体内脑啡肽、内啡肽含量降低，机体对阿片类药物产生耐受和交叉耐受性，对疼痛的敏感值增加，导致术中使用正常剂量的镇静镇痛药可能无效，麻醉用药量需明显增加，而且可能麻醉效果仍不满意，但包括呼吸循环抑制在内的麻醉风险却明显增加。其他毒品对中枢的作用更为复杂，且目前瘾君子多混合使用多种毒品，加上毒品掺杂成分的复杂性，毒性之间还可相互作用产生“协同效应”，混合性毒品的中枢作用对全麻药物的影响会显得极其复杂，所需的全麻药物剂量难以预测，需要在术中通过监测来进行个体化剂量调控。但目前这方面的经验和研究很少，需要展开深入探究。相对来说，倒是局部麻醉药在吸毒者中的使用影响和差异性较小。由于局部麻醉药是通过抑制神经细胞的钠离子通道而阻断神经兴奋与传导作用，其与氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、苯二氮■类及阿片类药物的作用机制均不相同，不会产生交叉耐受性，不受中枢神经系统对药物依赖性的影响，故其在吸毒者中的使用与常人相似。(www.xing528.com)
（3）围术期戒断症状的防控。吸毒患者的麻醉处理，不仅要求麻醉平稳，效果满意，还要求术中、术后能有效控制戒断症状，如焦虑、流泪、出汗、呼吸道分泌物增多、呼吸加深、脉搏加快、躁动等。因吸毒患者多伴有精神紧张，对痛觉敏感、疼痛的耐受性差，选择全麻或联合应用区域阻滞或局麻可能是比较好的麻醉方式。虽然吸毒对局麻药的影响不大，但单独采用区域阻滞或局麻，则要防范术中出现戒断症状和场面失控现象，因为此类患者即使麻醉效果良好，其对身体不适的耐受性也较差，不易合作。若麻醉效果欠佳，则极易引发戒断症状，有可能出现难以控制的躁动和挣扎，让手术麻醉医生十分被动。虽然对吸毒患者而言，若能在戒断症状出现前及时处理，一般多可避免其发生，但经验性的药物应用，如芬太尼、吗啡、氯胺酮等，是否合乎规范，有无更好更有效的治疗措施，均有待于进一步的研究确定。
（徐 蓉 曹云飞）
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