麻醉纠纷案例的司法判决与医学思考：规范吸毒患者的麻醉操作

本案例实际情况确实是医方应公安部门要求，紧急实施腹中断指取出术以固定证据和进行断指移植，由此导致医方在未保证手术安全的前提下草率麻醉并最终造成曹某的死亡。法院的判决认为该案件中曹某合并有众多的致死因素，但医方的疏忽和过错与其死亡的后果密切相关，而其他的原因并不能单独导致曹某急性死亡。这一案例也给医疗机构敲了警钟，要学会权衡利弊，在不能确保手术操作安全的前提下，不能一味顺从公安机关的请求。对于本案例来说，尽快实施急诊麻醉和手术，确实有利于胃镜下断指取出的操作，也为进行下一步的断指再植创造最佳条件。但医疗机构以及执业医师还是要以确保生命安全为第一责任，特别是对于麻醉医生而言，要严格遵守医疗操作常规，尽快完善必要的术前检查和准备，选择合适的麻醉方式、严密术中监测和管理、术后进行仔细的观察和复苏。当然，详尽规范的麻醉文书记载自然也是规避风险所必不可少的。

为天王巨星迈克尔·杰克逊使用麻醉药丙泊酚而助他睡眠的私人医生康拉德·莫里，曾拥有令美国医生都极度羡慕的6位数美元月薪，但最终也是因为没有严格遵守医疗规范而被判过失杀人罪，刑期4年，禁止缓刑！其实迈克尔·杰克逊生前使用静脉全麻药丙泊酚已经有较长时间，主要用来辅助睡眠。私人医生莫里也早已注意到杰克逊有丙泊酚上瘾的倾向，并试着想要戒掉其丙泊酚成瘾。但2009年6月24日午夜时刻，迈克尔·杰克逊以一曲《EarthSong》结束彩排后，先后反复使用了安定、劳拉西泮、咪达唑仑等催眠药物，却仍然是一夜无眠，最后于25日上午10点40分，莫里自述在迈克尔·杰克逊的强烈要求下往点滴中注入了25 mg丙泊酚，观察10min后莫里短暂离开了数分钟，返回时即发现杰克逊已没有了呼吸，经现场和送医抢救无效，杰克逊死于急性丙泊酚和苯二氮■类药物中毒导致的呼吸抑制和心脏骤停。莫里被判刑的依据在于：首先作为心内科医生的莫里没有使用静脉麻醉药的资质，而且使用这类药物必须进行心电监护、做好抢救准备，医生绝对不能离开。而莫里的操作完全是违反医学常规，若从这个角度考虑，莫里确实需要为杰克逊的死亡担责。(www.xing528.com)

我们麻醉医生自然不会犯莫里医生的无资质和脱岗那样严重错误，但本案例在实施丙泊酚基础麻醉期间，却同样没有给予严密监护并做好抢救准备，值得引起注意和反思。另外，在临床实践中，吸毒患者一般不会主动诉说其有吸毒史，甚至还会进行刻意的隐瞒。因此在实施包括无痛胃肠镜、无痛人流、急诊介入等手术麻醉时，麻醉医师很难全面了解患者病史，但只要细心观察，往往还是能发现一些症状或迹象，例如打哈欠、流泪、头晕、皮肤瘙痒等，并且此类患者往往在四肢浅静脉、上臂三角肌皮肤、腹股沟部位等留存有反复注射的痕迹。择期手术的术前访视往往相对容易甄别出吸毒史，此时应对可疑患者进行重点询问，详细了解患者的吸毒时间、吸毒方式、毒品种类、使用剂量及频率，尤其是近期内毒品的使用情况，以便选择适宜的麻醉方法、麻醉药物种类、剂量等。对长期大量吸毒者特别要注意心、肝、肾功能受损情况，完善术前的检验检查，并作出详细的评估。本例患者的失误就是没有进行详细的术前检查和评估，想当然地以为如此简短的手术操作和短时间的基础麻醉应该不会产生什么严重问题。麻醉医生不仅误判了患者的病情，还忽视了围术期的严密监护和规范的麻醉医疗文书记录，最后的教训不可谓不深刻。