吸毒是中国的习惯讲法，多用在社会、法学等领域，而在医学上多称为药物依赖和药物滥用。常见的毒品可分为：阿片类如阿片、吗啡、二酰吗啡、哌替啶、美沙酮等；可卡因类如可卡因、古柯叶和古柯糊等；大麻类；苯丙胺类如麻黄素、苯丙胺、甲基苯丙胺等；致幻剂类如氯胺酮、麦角酰二乙胺等。既往的调查表明，吸毒者所吸毒品大多为海洛因，即乙酰吗啡，其毒性是吗啡的10倍。但2016年国家禁毒委的调查报告显示，全国吸毒人员中，以海洛因为主的阿片类毒品滥用人数增势放缓，而以甲基苯丙胺（俗称冰毒）、氯胺酮（俗称K粉）为主的合成毒品滥用人数增速加快，滥用新精神活性物质也有所发现，呈现出传统毒品、合成毒品和新精神活性物质叠加滥用的特点，毒品滥用结构发生了根本性变化。
吸毒者可在心理和行为上发生扭曲，表现为精神紧张、亢奋、易激惹或精神忧郁等。但其临床表现因人、毒品的种类、吸毒的途径和阶段而有所差异。本例患者曹某吸食的毒品就是甲基苯丙胺，在家中毒瘾发作后表现为精神紧张、亢奋、幻视。民警将其强制送入急诊科后由于极其的不配合，导致医方无法检查其生命体征，这种情况在处理吸毒患者时很常见。同时由于这些毒瘾发作患者多伴有HIV、梅毒、淋病等传染性疾病，所以医疗操作中医务人员必须加强自我保护，不宜在未控制情况下强行检查。常州市某某医院为此召集各科有关医生，对曹某开通静脉、给予安定对症处理，符合医疗常规。但后续的医疗行为确实存在很大的缺陷，主要表现在4个方面：
（1）吸毒者多伴有精神高度紧张、极度躁动不安、不配合检查，但使用镇静剂或麻醉药物时，要十分小心，应在确保呼吸通畅时使用，并随时准备气管插管，以防止呼吸、循环意外的发生。而本案例在医方发现呼吸抑制10min后，才由麻醉科赶来行气管插管，处置不力。
（2）医方在对患者进行镇静后，没有进行全面的体格检查和辅助检查，也没有对患者的一般状况和主要脏器功能进行重点检查和评估，贸然为了赶时间，对患者实施了所谓的积极的静脉麻醉下胃镜取异物术。本案例患者还伴有全身多处外伤，是否存在颅内、胸腹腔等实质性脏器外伤，医方也没有进行相关的检查。
（3）吸毒患者的全麻药物需要量不同于正常人群，因此围术期要加强监测，包括循环、呼吸以及麻醉深度监测，这对此类患者尤为重要。常州市某某医院没有对患者进行严密的观察和监测，并导致其在术后很快出现呼吸、循环衰竭而救治不及和死亡。(www.xing528.com)
（4）医方的重要医疗文书包括麻醉记录单和手术操作记录都缺失，存在重大疏忽和过错。这4个较为明显的缺陷和过错，也导致败诉和索赔不可避免。
总的来说，常州市某某医院的最根本问题是对吸毒患者麻醉的危险性重视不够，以为胃镜下取异物时间短、麻醉要求不高，应该跟日常实施的无痛胃镜一样不会有什么问题。殊不知，吸毒患者除了中枢神经系统有显著改变外，还多同时伴有心、肝、肾、脑等重要脏器的微循环障碍和功能受损。所以吸毒患者的病死率通常较一般人高，麻醉风险也自然要显著高于普通人群。本例患者就是在长期吸毒基础上伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病，并在外伤、失血以及静脉麻醉的多种因素共同作用下引起急性呼吸、循环功能衰竭致死亡。这与2009年6月25日流行音乐天王巨星杰克逊之死十分相似。媒体报道年仅50岁的迈克尔·杰克逊因心脏病发作于当天在洛杉矶分校医疗中心一家医院去世。但实际上杰克逊是死于私人医生康拉德·莫里为其注射的致命剂量静脉麻醉药丙泊酚。说是致命剂量，其实当天只是静脉滴注了小剂量（25mg）的丙泊酚。但因迈克尔·杰克逊生前就有严重的药物依赖和成瘾，并长期服用9种药物，包括两种镇静安眠药（阿普唑仑、肌安宁）、静脉麻醉药丙泊酚、三种麻醉性镇痛药（杜冷丁、双氢吗啡酮、维柯丁）、两种抗抑郁药（左洛复、赛乐特）以及止酸抗溃疡药洛赛克（奥美拉唑）。在长期药物依赖和滥用对机体造成损害以及多种药物相互协同作用的基础上，丙泊酚只是成了压死骆驼的最后一根稻草。从本质上说，本案例与天王巨星杰克逊之死都属于药物成瘾患者的麻醉意外。
因此，对于吸毒患者实施麻醉，一定要进行详细的评估，慎重对待，切不可粗心大意、贸然实施。
流行音乐大王巨星杰克逊死于丙泊酚
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