我们以Bohren等在《PLoS Medicine》上发表的关于产妇在分娩机构中受到不平等待遇的系统评价为例，具体说明CERQual在证据分级中的应用。
（一）案例背景
研究表明，在全球各地，产妇在医疗机构中分娩时受到了不平等待遇，包括被虐待、被忽视、缺乏尊重等。关于产妇在医疗机构中受到的不平等待遇，目前还缺乏全面的分类标准、识别标准及操作定义，这方面的不足将使这一领域的深入研究难以开展。此系统评价通过综合定性和定量的证据，明确产妇在分娩机构分娩时受到不平等待遇的种类和原因，旨在促进该现象有关的类型学的发展。
（二）案例方法
采用预先制订好的检索策略全面检索有关产妇在分娩机构中受到不平等待遇的定性、定量及混合性研究，无地域及收入水平差异的限制。运用主题分析法综合定性研究结果并采用CERQual方法对每一个综合结果进行证据分级。本案例仅关注该研究的定性综合部分，其余部分不做过多描述。
（三）案例结果
共纳入涵盖34个国家的65篇研究，其中定性综合结果从以下6个方面进行归纳分析：1.躯体暴力；2.语言暴力；3.侮辱和歧视；4.非专业护理；5.关系不和谐；6.机构环境设施差。共对34个综合结果做出了证据分级，此处分别就限制自由（Physical Restraint）、不正当评论（Judgmental and Accusatory Comments）和不实施镇痛措施（Refusal to Provide Pain Relief）3个结果进行描述和证据分级。
1.限制自由(www.xing528.com)
产妇在分娩机构中人身自由受到限制，如被绑于床上和封口。该结果共包含2个研究，方法学质量分别为高和低，故方法学局限性整体评价为高度局限性；2个研究的研究目的、对象等均与研究问题呈中度相关；因研究资料不足，故一致性不清楚；2个研究来自2个国家，资料单一有限，数据充分性整体不足。综上考虑，将该系统评价结果的证据质量由初始的“高”降为“低”。
2.不正当评论
产妇的性行为受到医护人员的不正当评论而使之蒙羞，尤其在少女和未婚女性中多见，这让本身处于弱势地位的产妇感到屈辱，以致让她们觉得医护人员对其不尊重、冷漠和粗鲁。该结果共包含10个研究，2个方法学质量为高，6个方法学质量为中，2个方法学质量为低，故方法学局限性整体评价为中度局限性；相关性的评价中4个呈高度相关，5个呈中度相关，1个为低度相关，故相关性整体评价为中度相关；研究间较相似，尤其是来自撒哈拉以南非洲地区的研究，故一致性为高；10个研究分别来自8个国家，包括亚洲（1）、中东和北非（1）、北美（1）和撒哈拉以南非洲地区（7），其中中等收入国家、高收入国家各1个，数据充分性为中。综上考虑，该系统评价结果证据质量为“中”。
3.不实施镇痛措施
产妇分娩时，医护人员未对其采取镇痛措施，在资源匮乏的机构常常是因为药品缺乏或患者医药费支付不足，但在资源充裕的机构患者的镇痛诉求也被拒绝。该结果共包含11个研究，5个方法学质量为高，6个方法学质量为中，故方法学局限性整体评价为轻微局限性；相关性的评价中4个呈高度相关，5个呈中度相关，2个为低度相关，故相关性整体评价为中度相关；因研究间的差异在文中给出了合理解释，故不一致性为低；11个研究分别来自9个国家，包括亚洲（1）、欧洲（2）、中东和北非（2）、北美（1）和撒哈拉以南非洲地区（5），其中高收入国家3个，中等收入国家2个，数据充分性为高。综上考虑，该系统评价结果证据质量为“高”。
最终将系统评价结果及CERQual分级通过结果总结表呈现出来，见表4-5。结果总结表简单直观，且能够使整个评价过程尽可能透明展示，因此我们提倡CERQual使用者使用结果总结表来呈现系统评价结果及其证据分级。
表4-5 定性系统评价结果总结表示例
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