我们以2013年发表在《中国循证医学杂志》上的《实习前职业防护教育预防中国护生针刺伤的Meta分析》一文为例，对其主要结局指标“针刺伤发生率”和“防护知识知晓率”进行GRADE分级。
（一）案例背景
在临床实习工作中，实习护生由于缺乏实践经验、护理技术不熟练、职业防护意识薄弱、欠缺自我防护知识等，针刺伤发生率更高，感染血源性传染病的可能性更大。实习是护生将理论运用于实践、走上工作岗位、未来成为一名合格的医务工作者的必经之路，因此实习前开展职业防护教育必须得到学校和医院管理者的重视。近年来，中国对护生这一特殊人群已经进行了不少相关的针刺伤预防干预效果研究。本研究收集近10年来公开发表的实习前职业防护教育预防中国护生针刺伤效果的对照试验，采用Meta分析方法来系统评价其预防效果。
（二）案例方法
按照干预性系统评价的方法，制订纳入/排除标准，确定要检索的数据库及语言后，全面、系统检索现有的文献，进行独立筛选，然后运用RevMan 5.0软件进行统计学分析，最后得出结果。
（三）案例结果
1.偏倚风险
针刺伤发生率纳入的4篇RCT中，2篇研究随机序列的产生不清楚，且4篇研究的盲法和分配隐藏均不清楚，因此需要在偏倚风险方面降1级；防护知识知晓率：纳入3篇病例对照研究的方法学质量均为高，因此在偏倚风险方面不需要降级。
2.不一致性
结局指标“针刺伤发生率”和“防护知识知晓率”的I2分别为82%和95%，提示结果之间存在较大的不一致性，因此，在不一致性方面2个结局指标均考虑降1级。(www.xing528.com)
3.间接性
结局指标“针刺伤发生率”和“防护知识知晓率”纳入的对照试验均为防护培训vs常规培训，不存在间接性，因此，不考虑降级。
4.不精确性
经过计算，结局指标“针刺伤发生率”和“防护知识知晓率”的最优样本量均满足当前样本量，且可信区间较窄，故两者均不考虑降级。
5.发表偏倚
原文提示可能存在发表偏倚，经Begg’s检验提示不存在发表偏倚，因此，结局指标在发表偏倚方面均不降级。
综上，结局指标“针刺伤发生率”降2级，结局指标“防护知识知晓率”降1级，具体呈现形式详见表4-4。
表4-4 定量系统评价的GRADE分级结果
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