妇女常见病普查效果、规范与培训

妇女常见病普查普治是保障妇女生殖健康、提高广大妇女健康水平的有效措施。

一、人员的配备

从事普查的人员，必须取得“执业医师证书(妇产科)”。指定负责人应具有主治医师、医师以上职称，并经过妇女常见病普查专业技术培训。

二、检查项目

对育龄妇女开展的妇女常见病普查项目如下。

(1) 普通妇科检查。

(2) 乳房检查。

(3) 阴道分泌物检查。

(4) 宫颈刮片病理检查。

如有特殊情况，可按照实际需要增加盆腔B超、宫颈液基细胞学(TCT)检查；红外线乳腺扫描、乳腺B超或乳腺钼靶等检查。

三、妇女常见病普查操作规范

(一) 询问病史填写妇女病普查档案

妇女常见病普查实行一人一案制。“普查档案”是个案情况登记资料，分为一般项目、月经史、孕产史、避孕方法、既往病史、妇科检查记录、辅助检查结果、诊断、处理等内容。通过询问病史、体格检查及实验室检查完成相关资料的填写。

(二) 妇科检查

1. 检查注意事项

(1) 受检者应先排空小便，若有大便积滞时应解清大便。

(2) 重新核对普查表中的有关填写内容，对有疑问或不清楚的地方重新询问病史。

(3) 月经期不宜做阴道检查。若有异常阴道流血者需要检查时，必须消毒外阴、阴道后按无菌手术要求进行妇科检查。

(4) 未婚妇女检查时，应采用肛诊。

(5) 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做到一人一阴道窥器、一手套、一垫巾、一宫颈刮片。

(6) 检查医生应细致认真、动作轻巧，按顺序进行。对检查中有异常情况者应详细记录，必要时请上级医师复查并进行有关辅助检查以便明确诊断。

(7) 检查后应立即将结果记录在普查登记本上，以免遗漏和混淆。

(8) 每个普查对象需要2张载玻片(阴液涂片、宫颈刮片)，每张载玻片上都应注明编号，其编号应与妇科普查卡号一致，不能有重号。

2. 检查方法及步骤

(1) 外阴部检查：观察外阴发育情况，有无炎症、溃疡、赘生物或肿块；注意皮肤和黏膜颜色以及有无增厚、变薄或萎缩；暴露尿道口观察有无充血、肉阜存在，有无脓性分泌物等；大阴唇下1/3部有无囊肿、阴道口与肛门之间有无陈旧性裂伤、大小阴唇内有无赘生物等；在令受检者屏气时观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。(www.xing528.com)

(2) 阴道窥器检查：根据受检者阴道大小及阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。放置阴道窥器充分暴露宫颈及阴道壁进行以下操作。

①视诊：观察阴道壁及穹隆黏膜颜色、皱襞，有无溃疡、充血、赘生物或囊肿等；观察阴道分泌物量、性质、色泽及气味。阴道分泌物较多时抹去表面白带及黏液，观察宫颈大小、颜色、外口性状，有无撕裂、外翻、接触性出血、糜烂、息肉、腺囊肿、赘生物等。放置宫内节育器者观察有无环尾，注意环尾是否有过长情况。

②完成标本取材：

阴液涂片：第一根棉棒取宫颈管内分泌物，将棉签伸入宫颈管内1~2 cm，停留30 s再旋转，涂于载玻片左侧(宫颈分泌物过多者先用棉球擦干净，棉签避免与宫颈或阴道壁接触)。第二根棉棒取阴道侧壁或后穹隆处分泌物，涂于载玻片右侧。

宫颈刮片：用木质刮板，在宫颈管外口鳞状上皮及柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，轻轻旋转刮一周，均匀涂在载玻片上，并立即放入95%酒精中固定。

(3) 妇科双合诊或三合诊：取出阴道窥器后进行妇科盆腔检查。

①双合诊：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。检查阴道壁通畅度和深度；再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。应注意阴道穹隆有无触痛结节，宫颈有无抬举痛等；再扪触子宫，注意其位置、大小、质地、活动度、有无压痛及表面光滑度等；最后扪触双侧附件，注意附件区有无肿块、增厚、压痛等情况。

②三合诊：对于双合诊效果不满意，需进一步清楚了解盆腔情况者可采用三合诊。即经直肠、阴道、腹部联合检查，一手食指放入阴道，中指插入直肠，另一手放在腹部配合检查。检查步骤与双合诊相同。主要目的是为了进一步检查子宫后方和高处的肿块、子宫骶韧带、直肠子宫陷凹及直肠内病变。此法能更加准确地查清整个盆腔内的病变情况。

③直肠腹部诊：适用于未婚、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的普查对象。一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，检查步骤与双合诊相同。

(三) 乳腺检查

1.视诊 观察两侧乳房是否对称，乳头有无凹陷、破溃，乳晕以及乳房的皮肤有无橘皮样改变，表皮有无赘生物等。

2.触诊 以手指掌面按照内上、外上、内下、外下、尾部、乳头、乳晕的顺序扪触乳腺有无异常结节、包块。若扪到肿块时，应进一步查清其大小、质地、活动度、有无压痛；挤压乳头观察有无液体溢出；扪触腋窝、锁骨上和锁骨下区域有无肿大淋巴结等。

(四) 实验室检查

阴液涂片送实验室检验，宫颈刮片送病理室检验。

1. 阴液涂片检查

(1) 阴道清洁度检查。

(2) 病原体检查：查滴虫、白色念珠菌、线索细胞、加特纳杆菌、淋球菌等。

2. 宫颈刮片检查  用巴氏染色法查宫颈脱落检查有无癌细胞或其他病变及其程度。无病理检查技术的普查机构应与上级医院建立业务联系，签订协议，将宫颈刮片及时送协议医院进行病理检查，协议医院应及时将结果反馈。

四、妇女常见病普查操作流程

1. 基本流程  填写登记表→妇科检查→医生开单，按各医院的具体布局情况以最简便的流程安排各项检查(白带检测、乳腺检查、妇科B超检查等)→妇科医生汇总各项结果→对服务对象进行咨询、反馈病情服务→有异常情况的接受进一步检查和相应治疗→追踪管理、定期复查。

2. 注意事项  对普查发现有疾病的妇女，实行筛查单位首诊负责制，首诊单位要立即根据病情要制订诊疗计划；凡发现宫颈涂片Ⅱa以上、子宫肌瘤(>2 cm以上)、子宫脱垂(Ⅱ度及以上)、卵巢囊肿、乳腺肿块或其他需要手术治疗者，应立即转到市级及以上医疗保健机构进一步诊治。患者转介后，由首诊单位负责追踪管理。

各普查服务机构每月对查出疾病的妇女进行跟踪随访登记，记录疾病治疗进展情况，对未及时接受进一步检查和治疗的妇女要电话督促其及时治疗。对一直未按要求进行治疗的妇女，要持续追踪至少一年。

(罗兰)