高血压患者营养管理技术规范

(一) 工作目的

高血压患者的健康管理，是以高血压患者(个体)健康状态为中心，融健康文化、健康管理、健康保险为一体，通过健康管理系列服务，以实现院前未病先防、院中既病早治、院后病后康复的目标，达到祛病健人、健康长寿的目的。

(二) 工作职责

(1) 按照营养健康管理工作制度完成相关工作。

(2) 负责营养咨询门诊、住院、医联体内患者的营养风险筛查、营养评估、营养指导、营养治疗工作。

(3) 负责门诊、住院患者的信息收集工作，通过新建或更新居民健康(电子)档案，信息完整录入医院一卡通及其他信息监测网络等方式，充分、全面、细致地收集门诊患者基本信息，及时录入健康管理工作薄及健康管理信息系统。

(4) 负责患者的健康干预计划的制订及健康知识的宣教。

(5) 负责高血压患者的医联体内双向转诊工作及出院后的跟踪随访工作。

(三) 服务模式

以一般人群、高危人群、患者人群为对象，运用控制危险、早诊早治、规范化管理，在院前、院中、院后为高血压患者及其他人群开展健康管理监测、风险评估、行为干预、疾病诊疗与康复理疗等健康管理服务。

(四) 技术方法

1. 高血压患者初筛  经医院专科医师评估诊断为高血压，收住相关科室治疗，专科医师评估可以在出院后转医联体基层医疗机构内继续治疗或健康干预、按医嘱复诊时进行。

2. 随访评估  经医院专科医师评估不需要住院的患者，患者开始治疗后的一段时间，为了评估治疗反应，使血压稳定达标须加强随诊。随诊中除密切监测血压及患者的其他危险因素和临床疾病的改变以及疗效外，还要与患者建立良好的关系。

(1) 打开电子健康档案，收集高血压患者家庭史、个人史、健康史等基本资料。

(2) 测量血压，并评估是否存在危急情况，若存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，医联体基层医疗机构应在2周内主动随访转诊情况。若不需紧急转诊，询问上次随访到此次期间患者的症状。

(3)询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

(4) 测量体重、腰围，计算体重指数等。

(5) 最近一次各项辅助检查，血压控制效果评估。

(6) 了解患者服药情况。(www.xing528.com)

(7) 完善电子健康档案。

3. 健康体检  高血压患者每年应至少进行一次健康体检，可与随访相结合，内容包括空腹血糖、血压、体重、相关生化项目检查，头部CT、心电图、一般体格检查，以及健康体检前问卷调查。

4. 高血压的防治  高血压是一种“生活方式病”，改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。

(1) 高血压宣传教育：对高血压患者及家属进行健康教育，传授有关高血压的知识，使患者更主动地掌握高血压的相关知识，积极配合治疗。向患者进行保健知识的宣教，让患者了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床疾病，了解控制血压的重要性，了解终生治疗的必要性。为争取药物治疗取得满意疗效，随诊时应强调按时服药，让患者了解该种药物治疗可能出现的不良反应，一旦出现不良反应，应及早报告。耐心向患者解释改变生活方式的重要性，使之理解其治疗意义，自觉地付诸实践，并长期坚持。

(2) 高血压的非药物治疗(生活方式、饮食习惯等)：

①减少钠盐摄入：钠盐可明显升高血压，增加高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均明显高于世界卫生组织的推荐量(<5 g/d)，而钾盐摄入量则严重不足。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。

减少钠盐摄入的主要措施包括：a.尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；b.减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；c.少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货等；d.增加蔬菜和水果的摄入量；e.肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。

②控制体重：超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可明显降低血压。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是BMI［体重(kg)/身高2(m2)］和腰围。BMI通常反映全身肥胖程度，腰围主要反映中心性肥胖的程度。成年人BMI 18.5～23.9 kg/m2为正常；BMI 24～27.9 kg/m2为超重，提示需要控制体重；BMI≥28 kg/m2为肥胖，应减重。成年人腰围<90/85 cm(男/女)为正常，如果腰围≥90/85 cm(男/女)，提示需控制体重。

最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物(如高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入，适当控制主食(如碳水化合物)用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5～1.0 kg为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。

③戒烟：吸烟是一种不健康行为，是心血管疾病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会明显增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，明显增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复吸率也很高。因此，医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并指导患者寻求药物辅助戒烟(如使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等)，同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。

④限制饮酒：长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可明显降低高血压的发病风险。我国男性长期大量饮酒者较多，在少数民族女性也有饮酒的习惯。

所有患者均应控制饮酒，每日酒精摄入量男性不应超过25 g、女性不超过15 g。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒(或米酒)和啤酒的量分别少于50 mL/d、100 mL/d和300 mL/d。

⑤体育运动：一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每日应进行适当的体力活动(每日30分钟左右)；而每周则应有３次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、跳健美操、跳舞和非比赛性划船等。

⑥减轻精神压力，保持心理平衡：心理或精神压力引起心理应激(反应)，即人体对环境中心理和生理因素的刺激做出的反应。长期、过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会明显增加心血管疾病发生风险。精神压力增加的主要原因是过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、Ａ型性格(一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格)、社会孤立和缺乏社会支持等。

应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力，纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。

(3) 高血压的自我监测：实施血压监测可以更好地掌控自身的血压变化，对生活规律、活动、运动、饮食以及合理用药都具有重要的指导意义，并可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。血压监测的结果可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。实时血压监测可以降低发生高血压并发症的风险。良好的血压控制可以提高患者的生活质量，改善身体状况。监测血压的频率：被诊断为高血压，接受药物治疗或正在使用药物治疗的患者，每日监测4~7次并记录。

(4) 高血压患者的药物治疗：常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，α受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。降压治疗药物应用应遵循的原则包括小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化。根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。