医院感染暴发报告与管理

医院感染暴发事件是医院感染危害的集中体现，也是医院感染管理工作的重点。各医疗机构应建立完善的医院感染暴发预警及报告系统，不断规范医院感染暴发报告和管理，加强医院感染暴发报告的数据上报力度，做好数据分析和利用工作，有助于促进医院感染暴发事件及时预警、及时报告、及时处置，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全。

医院感染暴发报告管理应遵循属地管理、分级报告的原则。医院感染暴发报告的范围包括疑似医院感染暴发(在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者出现3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象)和医院感染暴发(在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象)。

一、医院感染暴发报告管理要求

(1) 各医疗机构应建立医院感染暴发报告责任制，明确法定代表人或主要负责人为第一责任人，制订并落实医院感染监测、医院感染暴发报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置工作预案，明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门及各相关部门在医院感染暴发报告及处置工作中的职责。

(2) 各医疗机构应根据WS/T 312的要求，建立医院感染监测工作制度和落实措施，及时发现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴发。

(3) 各医疗机构应建立由医院感染管理部门牵头、多部门协作的医院感染暴发管理工作机制，成立医院感染应急处置专家组，指导医院感染暴发调查及处置工作。医疗机构应确保提供医院感染暴发调查处置的人员、设施和经费。

(4) 各医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则，分析感染源、感染途径，及时采取有效的控制措施，积极实施医疗救治，控制传染源，切断传播途径，并及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等工作。按照《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，按时限上报。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。如果医院感染暴发为突发公共卫生事件，应按照《突发公共卫生事件应急条例》处理。

(5) 医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中，医院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物实验室人员及医院管理人员等应及时进行信息的交流、更新、分析与反馈，必要时应向社会公布暴发调查的进展、感染人员的现况以及最终的调查结果等内容。

二、医院感染暴发监测流程

医院感染暴发病例监测流程见图7-3。

三、医院感染暴发报告原则

(1) 医院发现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发病例时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

(2) 医院发现10例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体，或者新发病原体的医院感染，或者可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》(后简称为《规范》)的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

四、医院感染暴发报告程序

各医疗机构应按照《关于统一使用医院感染暴发信息报告系统的通知》(卫办医政函〔2011〕815号)要求登录国家卫生计生委(现更名为国家卫生健康委员会)医院感染暴发上报工作平台(http：//rpt.bnicc.com/)，完成用户登录和信息维护等工作。医疗机构负责在线填报、修改《医院感染暴发调查报告表》(见报告系统网站)，查看审核结果等。(www.xing528.com)

各级卫生计生行政部门按照县级—地市级—省级的顺序逐级审核《医院感染暴发调查报告表》，并对审核结果负责。经过调查发现不属于医院感染暴发的，应当在报告系统上标记“审核未通过”；确定属于医院感染暴发并且本级卫生计生行政部门按照《规范》要求已经调查处置完毕的，应当在报告系统上标记“完成”；本级卫生计生行政部门无法确定是否医院感染暴发，或是已经确认为医院感染暴发，需要按照《规范》规定继续上报的，应当在报告系统上标记“审核通过”。省级卫生计生行政部门负责确认本辖区内的报告并开展相应处置。国家卫生健康委员会负责对全国医院感染暴发报告情况进行指导，根据实际需要组织有关专家提供技术支持。

五、医院感染暴发处置原则

(1) 多科协作，及时开展流行病调查，填写(疑似)医院感染病例个案调查表。

①初步了解现场基本信息，包括发病地点、患者数、患者群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等，做好调查人员及物资准备。

②分析医院感染聚集性病例的发病特点，计算怀疑医院感染暴发阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院感染暴发的存在。

③结合病例的临床症状、体征及实验室检查，核实病例诊断，开展预调查，明确致病因子类型(细菌、病毒或其他因素)。

④确定调查范围和病例定义，开展病例搜索，进行个案调查。

⑤对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。

⑥综合分析临床、实验室及流行病学特征，结合类似医院感染发病的相关知识与经验，可采取分析流行病学(如病例对照研究、队列研究、现场实验研究)和分子流行病学研究方法，查找感染源及感染途径。

(2) 积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。

(3) 对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。

(4) 根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径，其措施应遵循WS/T 311的要求。

(5) 对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按照相关要求做好个人防护。

(6) 一周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复到医院感染暴发前的平均水平，说明已采取的控制措施有效。若医院新发感染病例持续发生，应分析控制措施无效的原因，评估可能导致感染暴发的其他危险因素，并调整控制措施，如暂时关闭发生暴发的部门或区域，停止接收新入院患者，对现住院患者应采取针对性的防控措施等。情况特别严重的，应自行采取或报其主管卫生计生行政部门后采取停止接诊的措施。