无烟医院创建标准：医院公共卫生规范

创建无烟医院是医院健康教育的重要内容之一，无烟医院的建立为患者及医务人员营造健康、安全的就医及工作环境。《世界卫生组织烟草控制框架公约》(以下简称《公约》)是医药卫生领域第一部具有法律约束力的多边条约。2006年1月9日，《公约》在我国正式生效。《公约》第8条要求缔约方采取有效措施，防止公众接触烟草烟雾。2007年7月，《公约》第二次缔约方大会通过了《防止接触烟草烟雾准则》(以下简称《准则》)。按照《准则》要求，自2011年1月起，我国应当在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具内和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟。

公共场所和工作场所禁止吸烟已成为时代趋势。2005年12月，世界卫生组织宣布今后不再雇用吸烟者，并对现有吸烟职员提供戒烟帮助。据世界卫生组织对194个国家的统计结果，到2007年底，已有84个国家和地区通过法律法规禁止在公共场所和工作场所吸烟，其中16个国家和地区的所有机构全面禁烟，其余68个国家和地区的医疗卫生机构等2类以上其他机构全面禁烟。2007年1月，我国香港特别行政区实施《吸烟(公众卫生)条例》，要求在2009年6月30日前实现“无烟香港”的目标，所有室内公共场所和工作场所全面禁烟。

1998年，世界卫生组织已将烟草依赖作为一种慢性病列入国际疾病分类，编号为F17.2，确认烟草是目前人类健康的最大威胁。目前我国吸烟人群超过3亿，遭受被动吸烟危害的人数高达5.4亿，其中15岁以下儿童有1.8亿，每年约有100万人死于吸烟导致的疾病。

控烟履约，人人有责，卫生行政部门和医疗卫生机构更应起表率作用。为带头做好控烟履约工作，根据《公约》和《准则》精神，结合我国实际，自2011年起在各级卫生行政部门和全国医疗卫生机构实行全面禁烟，并就有关工作提出了相关要求。

一、无烟医疗机构建设标准

1. 成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划  在创建无烟医院的过程中，首先应对医疗机构的控烟领导组织进行明确规范。要求在机构中有以公开发文的形式成立的控烟领导小组，院长为责任组长，是负责全院控烟行动的计划者、领导者及责任者。将控烟工作纳入机构的工作计划，在意识上重视这项工作。

各行政及临床科室要求有专人负责控烟工作，部门负责人为部门控烟小组的责任人，各部门负责人与本机构领导班子签订控烟责任书，并且制订切实可行的控烟行动计划。各部门设置控烟监督员。

2. 建立健全控烟考评奖惩制度  根据国家、省市级无烟医院建设标准，结合本院实际情况，制定相关控烟制度，做到奖惩明确。奖惩制度包括控烟考评奖惩制度、控烟考评奖惩标准、控烟考评奖惩记录、劝阻工作相关制度。各卫生医疗机构或科室的奖惩制度以以上制度为标准进行制定。在每一次奖惩制度制定中，都要进行明确详细的记录，对于惩罚事件，持续进行关注，直到达到相关标准。

3. 所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟  在医院大门口入口处应设有清晰明显的禁烟提示牌，提示牌上需明确标注市控烟办监督举报电话、微信公众号及二维码。

本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示。本机构所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等区域有明显的禁烟标识。本机构室内场所完全禁烟，室内无人抽烟、无烟味、无烟头、无烟具。

正确设置室外吸烟区，远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识。医疗卫生机构内无烟草广告，商店、小卖部不出售烟草制品。

4. 积极开展大众控烟活动  医疗机构应每年至少组织开展两次针对大众的控烟宣传活动，活动形式可以以讲座、咨询等为主，在体检中心、社区、活动广场等场所开展。

医疗机构应长期备有一定数量和种类的控烟宣传栏、板和宣传资料，如候诊室及病区电视、宣传栏和海报、折页及标语等。在医院人流活动较密集的地方，集中进行宣传教育。

5. 内部控烟工作  医疗机构应定期对职工进行控烟知识培训(包括劝阻技巧等)，并有培训记录。着重对医院的保洁人员、物业人员进行培训。

各科室掌握本科室职工吸烟情况，有单位职工花名册及吸烟情况的文字资料(职工总吸烟率、男/女职工吸烟率等)。

对职工提供戒烟帮助，有专人负责本院职工的戒烟咨询和指导服务，并有相关戒烟服务记录。高危吸烟人群科室的医务人员应着重掌握戒烟的方法及技巧，方便开展戒烟教育。

医生询问门诊、住院患者的吸烟史，对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并记录(查看病例)。机构内设有控烟监督员和巡查员，有监督员及巡查员委任名单。对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录，有定期监督、巡查记录并有文字及图片存档。(www.xing528.com)

二、医疗机构简短戒烟干预

医疗机构常用简短戒烟措施，在简短戒烟干预措施中，5A干预模型为最方便、科学的干预模型。5A干预模型的基本要素包括ask(询问吸烟情况、健康情况)、advise(提供针对性戒烟建议)、assess(评估戒烟医院)、assist(予以行为支持和帮助)、arrange(安排随访)。5A干预流程图如图6-1所示。

1. 询问  在每次见面时都询问对方的吸烟情况，尽量保持询问语句简洁，例如，您吸烟吗？您家里还有其他人吸烟吗？场景布置：禁烟标识、海报手册等。询问推荐步骤流程图如图6-2所示。

2. 建议  根据吸烟者的健康状况，以清晰、强烈且个性化的方式建议其戒烟。5R模型可对吸烟者进行简短的动机干预。5R模型的基本要素包括：relevance(强调吸烟与健康的相关性)、risk(告知吸烟带来的危害和不良后果)、rewards(告知戒烟的益处)、roadblocks(告知戒烟时可能的障碍)、repetition(在每次接触中重复建议)。建议推荐步骤流程图如图6-3所示。

3. 评估  确定吸烟者的戒烟意愿，是否愿意在未来一个月内开始戒烟，如果愿意，评估烟草依赖程度和相信自己能够控制烟瘾的信念。评估推荐步骤流程图如图6-4所示。

4. 帮助  对吸烟者予以行为支持和帮助。帮助准备戒烟者制订一份戒烟计划，内容包括确定戒烟日期、明确社会支持、提供问题解决建议、提供戒烟药物资料、提供戒烟材料等。对于尚未准备戒烟者，要进行简短的动机干预，提供戒烟材料，鼓励吸烟者戒烟。帮助推荐步骤流程图如图6-5所示。

5. 随访了解吸烟者是否坚持戒烟，指导戒断症状，以防复吸。祝贺那些已不吸烟的人，并鼓励他们继续坚持。对那些复吸者提供支持，帮助他们重新开始戒烟。随访推荐步骤流程图如图66所示。

(严雅琼  王莹)