医院传染病发现与报告质量督查结果

为提高医院传染病监测、报告的质量，杜绝传染病漏报、迟报和误报，做到对传染病“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”，医疗机构不仅应接受所在辖区、市省级的定期工作督导，还应制定本院传染病疫情管理自查制度。

(一) 辖区及省市级质量督查

当前武汉市对二级以上公立医院公共卫生服务开展每年一次的集中性质量督查。在督查项目中，传染病的发现与报告是重要内容之一。督查方式以查阅资料及现场督查为主。督查的主要内容包括组织机构、工作职责、传染病报告程序及方式、保障措施、登记情况、传染病漏报情况及报告卡质量八个方面，具体考核标准参照表3-2。

(二) 医院三级自查制度

医院传染病防控管理实行三级自查制度，即院级自查、公共卫生科自查和临床科室自查，具体内容如下。

1. 院级自查

(1) 组织实施：医院传染病疫情管理委员会。

(2) 督查对象及频次：不定期对全院传染病管理相关科室进行督察。

(3) 督查内容：包括传染病登记本(卡)、预检分诊、医技科室阳性结果登记与反馈，传染病网络直报，具体督查方法如下。①传染病登记本(卡)：检查登记本项目是否填写齐全。②预检分诊：查看分诊人员、物资是否设置合理；查看传染病预检分诊登记本项目填写是否完整，分诊科室是否准确。③医技科室阳性结果登记与反馈：主要查看检验科、放射科阳性结果等登记本填写是否完整，以及阳性结果反馈的及时性和完整性。④传染病网络直报：随机抽查临床科室本季度传染病病例20~30例，查验网络直报及时性、准确性和完整性。

2. 公共卫生科自查

(1) 组织实施：公共卫生科。(www.xing528.com)

(2) 督查对象及频次：每月对临床科室传染病监测和报告质量进行自查。

(3) 督查内容：包括临床各科室传染病报告情况，如及时率、完整率、准确率等。根据HIS系统汇总各临床科室当月收治患者的诊断情况，对比科室当月传染病报告情况，确定科室漏报率。检查当月临床科室所有传染病报告卡，根据传染病诊断时间和网报时间，确定报告卡的及时率。根据传染病报告卡填写是否有缺项和漏项，确定完整率。检查传染病报告卡的诊断依据及病名等，确定准确率。

3. 临床科室自查

(1) 组织实施：临床科室公共卫生管理小组。

(2) 督查对象及频次：不定期对本科室传染病监测和报告质量进行自查，每季度至少一次。

(3) 督查内容：包括传染病登记本(卡)、入出院登记本、实验室阳性结果登记本等。①传染病上报：对比HIS系统中的患者疾病诊断和公共卫生科传染病上报统计，查看首诊医师是否漏报。②传染病登记本(卡)登记情况：结合上报情况查看本科室传染病登记本，核查医生登记情况和登记质量。③特殊病例转诊：对比本科室患者出入院登记情况，查看特殊病例如肺结核等患者的转诊情况。④传染病防控知识掌握情况：查看相关资料。询问本科室成员是否接受传染病相关知识培训？是否知晓相关法律法规？是否掌握传染病报告流程？是否知晓科室应急预案和相关流程？

4. 自查结果反馈和改进

(1) 院级、公共卫生科反馈结果经医院传染病疫情管理委员会审核后全院公示；对查出的问题提出改进意见和建议；有奖惩措施和制度。

(2) 科室自查结果由本科室公共卫生管理小组进行科内反馈和奖惩；对科内存在的问题提出改进意见和方案；科室保存自查记录。

(王莹 谢耀飞)