瑞典医疗责任保险法律制度的特色及评价研究成果

（一）瑞典医疗责任保险法律制度的特色

瑞典的病人赔偿保险制度具有浓厚的社会保险色彩，在国内有较高的满意度，在国外也极被推崇，北欧诸国多采用这一模式。

1.非商业化运作

病人赔偿保险的保险人单纯负责保险经营的行政事务，其功能、角色与商业性保险人大相径庭，其承担责任的资金是郡议会和私立医事人员所交纳的保费，保费的80%用于理赔病人。

2.医事责任委员会制度

依据1980 年健康及医疗照护人员法（Act on Supervision of Personnel in Health and Medical Care），瑞典成立了医事责任委员会（Medical Responsibility Board）。^[81]医事责任委员会于1982 年开始运作，其主要职能是对医疗人员的不当行为进行调查及惩戒。病人赔偿保险和医务人员惩戒系统完全独立，病人赔偿保险理赔程序中所有的文件资料也不会流通到惩戒系统中，个别医师并不会因为病人得到病人赔偿保险的理赔而受到道德上的谴责，行政上的处罚，或金钱、心理、声誉上的损失。

（二）瑞典医疗责任保险法律制度的评价

1.瑞典病人赔偿保险制度的优点

（1）费用成本低

因为瑞典病人赔偿保险制度下的保险费率计算并不采用经验费率，不管各郡议会辖区的公立医院及其医务人员在过去一年的理赔记录如何，一律采取按人均计算的平均费率，再依照郡辖区内的人口数向郡议会征收；私立医事人员也是依照其专业类别，而非依照其过去发生事故的经验来征收保费。^[82]加之病人赔偿保险在其适用上具有“候补性”，也就是病患的损害必须在向其他的保险请求理赔之后，就不足额向病人赔偿保险请求，所以，病人赔偿保险的保费非常低。而在一般商业性医疗责任保险中，医务人员某一年度的医疗过失增加，病人索赔次数和索赔金额的增加，都可能使商业保险公司提高保费，甚至拒绝给予保险。(www.xing528.com)

（2）程序便捷，赔偿及时

病患提出病人赔偿保险理赔的申请是非常容易的，其可以在医院、诊所轻易地拿到申请表格，然后填妥寄出。病人赔偿保险在接到申请理赔案件3个月内，不论结果如何，均以书面通知的形式告知申请人审理结果或者审理进度，病患也可以申请阅览其医疗评估报告。如果是理赔决定，病人通常会在6 个月内收到赔偿金。申请病人赔偿保险理赔的要件比传统过失诉讼的要件宽松，其理赔的范围依照瑞典侵权行为法（the Tort Damage Act）和病人损害赔偿法（the Patient Damages Act）来确定，其理赔标准也比提起民事诉讼的理赔优厚。例如，在1994 年，一个导致完全残疾障碍的伤害，病人赔偿保险最大理赔金额为瑞典币819 500 元，而民事过失诉讼的赔偿金额为瑞典币555 000 元。^[83]

（3）社会效果好

病人赔偿保险制度让医师们在病患受到一个不可预见的医疗伤害时，得以优先考虑病患的利益，医生会真实地向病人赔偿保险的保险人提供个案及资料，以协助病患获得赔偿；而非考虑医师本身利益。病人赔偿保险使得医患关系在发生医疗伤害后，不再是对立的，而是协同的。郡议会的保费来源于政府征收的保健税收，因此保费内化到医疗保健提供者上，而具有一般的预防医疗过错的效果。^[84]在病人赔偿保险的保险人协会内有一个中央计算机系统，内含所有理赔申请案件的详细资料，经计算机分析处理后，可提供许多有用的信息，以协助医师发现治疗盲点，辨认高风险医疗行为，以及找出瑕疵或不当设计的医疗器材。这些都有助于提高医疗品质。

2.病人赔偿保险制度的不足

（1）社会成本高

基于瑞典病人赔偿保险制度的资金主要来源于税收和保费，也可以说是全体社会成员为医生的医疗责任买单，而医生对此并没有承担多少实质上的经济责任。这种制度上，如果医疗责任的赔付额度太高，全体社会成员的负担就会很重。

（2）要求良好社会保障制度

瑞典的医疗责任保险制度是以其健全的社会保障制度为基础，这在高福利的北欧国家是可行的，但在社会保障制度还不健全的国家就变得不可行。