国内医疗责任保险法律制度研究

医疗责任保险的理论阐释与制度探索应当是我国学者并不陌生的一个命题。在纷繁的研究资料中，相关领域的学术专著与博士学位论文可以全景式地展现当下我国学者对于医疗责任保险法律制度命题的研究现状，而权威期刊与权威学者的新近著述更能透露医疗责任保险法律制度研究的最新方向。除此之外，与医疗责任保险法律制度发展息息相关的命题，例如，医疗损害责任认定机制以及责任保险制度研究的发展也为我们开展研究提供了丰富的素材。

在既有的学术专著中。谭湘渝从医疗执业责任保险既有的制度困境出发，综合运用法学和经济学方法对与医疗责任保险相关的法律问题、医疗责任保险的制度内涵进行梳理和界定，对医疗责任保险的经济绩效进行了客观的评价，肯定了医疗责任保险存在的合理性与必要性，并对医疗责任保险费率等技术性难题进行了较为系统的探索。^[7]曾言、李祖全从现有医患关系不当处理及医疗纠纷处理机制的局限性入手，通过医疗纠纷的合同责任与侵权责任的多维审视，证成了医疗责任强制保险制度对于医患关系缓解，尤其是医疗纠纷妥当处理的重要意义，并通过美国、新西兰、瑞典等国医疗责任保险制度发展的制度借鉴，通过医疗责任保险制度的完善，探索我国医疗责任保险制度下的医疗纠纷替代性解决方案（Alternative Dispute Resolution，ADR）。^[8]

在既有的博士学位论文中。张慧姝从医方权利命题入手，对执业保障权、特殊干预权、医疗裁量权以及医疗行为豁免权等典型医方权利分析后，认为应当借鉴国外的有益实践，通过医疗责任保险制度的构建，维护医务工作者的合法权益。^[9]梁研较为系统地明晰了医疗责任保险法律制度的法律价值，剖析了医疗责任保险的法律关系，在借鉴英美等保险业发达国家医疗责任保险实践的基础上，提出了医疗责任保险法律制度构建的要点。^[10](https://www.xing528.com)

表1　医疗责任保险学术研究趋势

在既有的学术论文中，近十年我国学者一直对医疗责任保险命题保有持续的研究热情（参见表1 医疗责任保险学术研究趋势），这一研究与探讨始终伴随着我国医患纠纷产生的每一个时间节点。以中国知网为例，截至2015 年1 月，以“医疗责任保险”为主题的期刊文献有781 篇，关键词文献750 篇以及篇名文献252 篇。这些文献关注的主要问题在于：（1）有关医疗责任保险的基础理论探讨。医疗责任保险机制的构建对于医患关系的缓和、医患矛盾问题的解决具有根本性作用。^[11]既往通过加重医方审慎责任的方式不能完全预防医疗事故，并且，医方责任的加重还有可能导致患者利益的减损。^[12]医疗风险的多元性亟需多层次医疗风险分担机制的构建，由政府、社会和市场各方共同分担，商业保险为医疗风险的分担与控制提供了路径。^[13]医疗责任保险的发展受制于经济发展水平、制度环境以及社会意识等多方面因素。^[14]我国社会中存在着巨大的医疗责任保险抑或医疗风险管理的需求。^[15]（2）有关医疗责任保险的域外经验借鉴。无论是医疗责任保险制度还是医疗风险分担机制，美欧等国外保险制度发达国家的发展历程都为我国提供了镜鉴。^[16]学者们对于医疗责任保险条款的设置^[17]、美国医疗责任保险制度的发展^[18]、美国医疗过失诉讼制度的完善^[19]以及无过错医疗责任改革^[20]等进行了针对性探索。（3）有关我国医疗责任保险的发展模式分析。从我国国情出发，通过立法确立医疗责任保险在我国的强制责任保险地位，对于医患纠纷的解决有着重要作用。^[21]除此之外，也有学者指出建设互助性医疗责任保险，强化医师协会在医患纠纷解决中的重要作用。^[22]（4）有关医疗责任保险法律制度的构建思考。依靠法治思维解决医疗责任保险发展中的现实问题是学者们的共识。现有医疗责任保险制度保费的承担主体不明确^[23]、强制性与服务性缺乏^[24]，应当通过立法的改善，革新现有的法律制度，为医疗责任保险的发展提供制度环境^[25]。