同源一次暴发引起的暴发与流行：现代实用预防医学

（一）概念

暴发调查（outbreak survey）是指对集体单位或局部地区在较短时间内集中发生许多同类患者时开展的流行病学调查。疾病暴发有集中同时的暴发和连续蔓延的暴发之分。呼吸道传染病和食物中毒多为集中同时的暴发；痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎等多为连续蔓延暴发。某些非传染性疾病亦可引起暴发，如农药中毒、急性皮炎等。

（二）类型

1.同源暴发

指某易感人群同时暴露于某共同的致病因素之下而引起的暴发。①同源一次暴露引起的暴发：其流行曲线为单峰型，因易感者同时受感染，病例数骤然升高，迅速达到高峰，随后缓慢下降。持续时间常与该病的潜伏期波动范围相一致，即在疾病的一个最短、最长潜伏期内。②同源多次暴露引起的暴发：指暴发引起的病例不是同时受染，而是分次受染的结果。每出现一批病例，在流行曲线上就有一个高峰。根据暴露次数的多少，其流行曲线可能表现为双峰型或多峰型（锯齿状）。特点是整个暴发持续时间超过一个潜伏期的全程。如一个水井被附近厕所不断污染引起持续同源性暴发流行。

2.连续传播性流行

致病性病原体从一个受感者转到另一个易感者。转移可通过直接接触或经中介的人、动物、节肢动物或媒介物而实现；还可以通过行为传播，发病曲线通常具有两个以上高峰或持续高峰。如SARS暴发、疟疾暴发、钩端螺旋体病暴发等。

3.混合型暴发

以上两型的结合，通常是先发生一次同源暴发，而后通过人与人的传播继续流行。例如，经食物传播的伤寒、甲型肝炎等。流行曲线上出现拖尾现象，这是因为一次同源暴露引起的暴发，流行曲线出现一个高峰，而后曲线下降，通过人与人之间的传播，又有一些新病例出现。

（三）设计与实施

1.确定问题，核实诊断

确定流行或暴发是否存在是首要问题。为此目的，早期发现致病源是最重要的一步。不仅是为了识别暴发或流行，而且还可能明确传播机制和控制手段。

2.组织调查队伍

包括流行病学家、临床医师、实验室工作者和其他卫生人员。与当地行政部门联系以取得支持。(www.xing528.com)

3.评价现有资料，全面考察疫情

应尽快明确暴发疾病的流行病学特征，包括不同人群、时间和地点的发病资料、临床特点及环境的评价。具体步骤如下：①确定暴发的范围。②如果可能，通过适当的实验室检查确定病因学诊断。③识别所有的处于危险的人。④识别主要的临床和流行病学特征，包括发病的年龄、性别、种族情况，发生的日期，以及有关的血液学指标。⑤获得水、食物、空气等可能与病原传播来源有关的环境中样本的基础资料。⑥获取有暴露危险的人的名单，食堂、家庭或旅馆的位置等资料。

4.可能的传播方式

当暴露于一个共同来源（如空气、水、食物、受感染的人、动物等）的某些人比其他人罹患率高得多时，或能找到有关的致病源，则传播方式可能查明。

5.注意特殊情况

暴发的调查主要是寻找与该病最高发病率有关的暴露。调查者应特别注意，在同一环境中哪些人发病，哪些人却不发病，通过比较分析可提供关于暴发来源及传播方式的线索。

6.形成假设并检验假设

流行病学工作者将可利用的资料集合起来后，对暴发的来源和传播方式提出假设，然后对假设进行检验，包括进一步分析，实验室检查，或者针对可疑来源或可疑传播方式的某种控制措施的效果评价。

7.分析资料

根据调查过程中所得资料和初步处理的效果分析疾病潜伏期、暴发因素、防治措施的效果评价等，以验证假设的正确与否。资料分析内容有：①确定暴发流行类型。②暴露日期推算。一般可以由潜伏期推算暴露时间，如果病原已知，同源性暴发的暴露时间推算方法有两种：一是从位于中位数的病例的发病日期（或流行曲线的高峰处）向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期；另一种方法是从第一例发病日期向前推一个最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间，可能是同源暴露的时间。③暴发因素的判断。疾病暴发是在短期内的分布变化，它不仅受自然因素的影响，也受社会因素的制约，因此对暴发因素的分析，必须采用对比法。如食用过某食物的人发病率高，没有食用过该食物的人几乎不发病，那么这种食物可能就是引起中毒的食物。同时，如果暴露于某因子的量与发病频率呈剂量—反应关系，则为判断该因子与某病暴发的因果关系提供了又一个证据。暴发因素的判断一般采取分析性流行病学研究方法或结合实验性方法进行。④措施效果评价。在疾病暴发的调查过程中，调查、分析、控制等措施同时进行，以免延误时机。然后通过措施的实行及对防制措施的效果的考核，反过来验证调查分析的结果是否正确，并从中总结经验教训，对措施进行补充或修订，以及时控制疫情，防止疾病蔓延。

8.总结报告

暴发调查结果应及时总结，写出书面调查报告，包括暴发的基本情况、暴发地区环境卫生及有关状况、调查过程情况、暴发原因分析、采取的措施与效果、经验教训与结论等。尽量用数字、表格、统计图来说明。