预防控制糖尿病：现代实用预防医学助您成功

（一）概念

糖尿病（diabetes mellitus）是胰岛素分泌不足或（和）胰岛素相对不足（胰岛素敏感性降低）所致的以高血糖为主要特点的全身性代谢紊乱性疾病。由于其是一类复杂性疾病，WHO将其概括为4类临床型：1型糖尿病，由于β细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病，由于在胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷；其他特殊型糖尿病以及妊娠糖尿病。其中2型糖尿病占绝大部分，是预防控制工作的重点。

（二）糖尿病的流行病学特征

1980年我国开展首次糖尿病流行病学调查，糖尿病患病率仅为0.7%，1999年调查表明中国居民糖尿病患病率约为9.0%，《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，18岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病前期检出率为50.0%，糖尿病迅速成为继心血管病和肿瘤之后的第三大严重威胁人们健康的慢性病。

近年糖尿病调查发现，我国糖尿病患者约为9240万，以2型糖尿病为主。在20～70岁的人群中，男性、女性和总人口糖尿病患病率分别为12.0%、9.5%和10.5%。流行病学调查结果显示，年龄、血压、糖尿病家族史、肥胖、高血脂、男性、低收入、低教育水平、锻炼少是糖尿病或代谢综合征的主要相关危险因素。调查还发现，人群中超重和肥胖的比例大幅度上升，同时中年人群男性的糖尿病患病率显著高于同龄女性。其根本原因就是中年男性肥胖率明显高于同龄女性，而且甘油三酯水平也明显高。目前，糖尿病的发病年龄提前，糖尿病前期（血糖高，但还未达到糖尿病标准）者越来越多，占调查成人总数的50%。患者的胰岛功能在诊断为空腹血糖损害时即有所下降，而新诊断的糖尿病患者胰岛功能下降了70%～80%。因此对糖尿病高危人群进行早期的预防非常重要。

（三）糖尿病的预防

1.第一级预防(www.xing528.com)

中华医学会糖尿病学会提出糖尿病防治建议：提高全民的健康防病教育，重视肥胖、高甘油三酯血症、脂肪肝及高血压人群的糖尿病预防。在2型糖尿病高危人群中，预防措施应重点强调生活方式的改变，即使对于新诊断的T2 DM患者，也应首先采取至少3个月的生活方式干预再考虑是否用药。大庆糖尿病预防研究20年随访结果表明，生活方式干预组在积极干预6年期间，糖尿病发病率降低51%，甚至在干预结束后的十余年中，治疗组的发病率仍低于对照组，而且生活方式干预累计减少了患者的心血管及全因死亡率，这提示人们在生活中一定要养成健康的生活习惯。

2.第二级预防

糖尿病二级预防的主要目标是早期发现糖尿病患者和糖耐量异常者，尤其是无症状的个体，并对其进行早期干预治疗以改变疾病的过程。由于糖尿病起病隐匿，需要在无症状者中进行糖尿病筛查。在无症状的成人，如超重或肥胖并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。如果检查结果正常，至少每3年复查一次对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病的危险因素。

3.第三级预防

糖尿病三级预防的主要目的是改善症状，防止糖尿病并发症的恶化，防止伤残，促进功能恢复，提高患者的生存质量，延长寿命，降低病死率。糖尿病患者应做好血糖自我监测，经常测量血压、血脂、血清肌肝并接受眼科检查和足部检查。当自我管理较差时，应筛查压抑、焦虑、饮食障碍，以及认知障碍等心理问题。

每位糖尿病患者一旦诊断即应接受糖尿病自我管理教育和糖尿病自我管理支持。教育的目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。糖尿病教育内容包括饮食、运动、血糖监测和自我管理能力的指导。这样的教育和指导应该是长期和随时随地进行的标准化教育。患者的教育和支持应包含心理咨询。有效的自我管理和生活质量是自我管理教育的关键结局，应该将其当作治疗的一部分进行评估和监测。