心脑血管病的预防与控制全解析

（一）概念

通常所说的心脑血管疾病又称循环系统疾病，包括心脏和血管疾病，以及肺循环疾病和脑血管疾病等。其中以高血压（hypertension）、冠心病（coronary heart disease，CHD）、脑卒中（stroke）最为重要。

（二）心脑血管病的流行病学特征

心血管疾病死亡率始终居我国居民死因首位，从20世纪90年代起，城乡居民的心血管病死亡率呈现上升态势，早期时农村心血管病死亡率明显低于城市，从2009年起，农村心血管病死亡率超过并持续高于城市水平。目前我国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压）现患人数2.9亿，其中高血压患者2.7亿人，每年新发卒中200万人，死亡100多万人；每年新发心肌梗死50万人；下肢动脉硬化症患病率为2.1%～22.5%，每5个成人中有1人患心血管病；每年新增高血压或血脂异常人数1000万。2009—2012年，中国心血管病死亡率的上升趋势趋缓。2014年农村、城市的心血管病死亡率分别为2.6199‰和2.9563‰，其中农村心脏病死亡率为1.4372‰，脑血管病死亡率为1.5191‰（脑出血0.7451‰，脑梗死0.453‰），城市心脏病死亡率为1.3621‰，脑血管病死亡率为1.2578‰（脑出血0.5225‰，脑梗死0.4199‰）；心血管病占居民疾病死亡构成在农村为44.60%，在城市为42.51%，居各种疾病之首，高于肿瘤及其他疾病。每5例死亡中就有2例死于心血管病。心血管病死亡率的上升趋势主要是由于缺血性心脏病死亡上升所致。2002—2014年急性心肌梗死（AMI）死亡率总体呈上升态势，从2005年开始呈快速上升趋势，其递增趋势近似于指数关系。农村地区AMI死亡率在2013年、2014年大幅超过城市水平。2014年中国AMI死亡率城市为0.55‰，农村为0.686‰。

心血管病的发病及死亡与危险因素的流行密切相关，高血压是最重要的心血管病危险因素。全球52个国家（包括中国）参与的INTERHEART研究发现，8种已知的可控的心血管危险因素包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张。尤其是糖尿病已被列为冠心病的“等危症”。

中国急性心肌梗死注册登记（CAMI）研究显示，中国AMI患者的脑血管疾病（CVD）危险因素中，吸烟、超重/肥胖和高血压位居前三，其次为糖尿病和血脂代谢异常。危险因素的程度在逐年增加，同时年龄变轻。只有单一危险因素的人是少数，大部分人至少有两种危险因素。具有危险因素的人数、多重危险因素聚集的现象均在逐年增加。

（三）心脑血管病的预防

1.第一级预防(www.xing528.com)

心血管疾病一级预防是指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。心血管病成为中国人群死因第一位与危险因素的广泛流行和缺少有效控制有密切关系。

心血管疾病一级预防的基石是生活方式干预。有规律的体育锻炼、控制肥胖症、重视心理问题的干预都是生活方式干预的重要内容。此外，干预血脂异常、开展血糖监测与控制、加强高血压知识普及和提高血压控制率对预防心血管疾病的发生均具有关键性作用。一级预防的有效施行需要医务工作者很好理解一级预防的内涵，需要医生和患者之间建立相互信任的合作关系。

2.第二级预防

心脏病和脑卒中病人具有再次发病和死亡的倾向，通过联合用药可将这种危险性降低，通常采取每日给药来降低胆固醇/降低血压及给予低剂量的阿斯匹林以降低心脏病发作和脑卒中的危险。为了降低患者再次发病和死亡的风险，还可以采用非药物治疗即治疗性生活方式，包括减轻体重（BMI保持在20～24kg/m2），减少膳食脂肪（多摄入水果、蔬菜，总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%）、限制钠的摄入（控制在6g以下）、规律化体力活动（每周3～5次，每次20～60分钟，运动后自我感觉良好，保持理想体重）、保持乐观心理、戒烟限酒。

3.第三级预防

由于心脑血管疾病的高发病率和高患病率，2014年中国医院心脑血管病患者出院总人次数为1793.86万人次，占同期出院总人次数的12.75%；其中，心血管病占6.63%，脑血管病占6.12%。因此，在社区开展强有力的疾病管理，是扭转心血管疾病高死亡趋势最有力的一环，是改变疾病预后的最有利平台。通常情况下，大多数心血管病患者所需的医疗和保健服务要求较低，可以在社区采取患者自我管理。仅大约5%的病人需要有专业医护人员提供复杂的医疗和保健服务甚至住院治疗。相对于自我管理的患者，介于两者之间的高风险患者其病情不稳定或者越来越重，他们需要专业人员指导下的规范管理。