现代实用预防医学：慢性病自我管理的有效方法

美国斯坦福大学病人教育研究中心的学者Kate Lorig在20世纪90年代开发了适合所有慢性病人的慢性病自我管理方法“慢性病自我管理项目”（chronic disease self-management program，CDSMP）。它是以患者为主体、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过掌握慢性病防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命。

慢病自我管理项目的目的是增进和改善患者的健康行为和健康状态，以提高患者的自我管理能力，自我效能，同时也能改善患者和健康服务提供者的关系。因为心血管病患者人数不断增加、服务对象依从性差导致管理不连续、绝大多数的患者只停留在知识层面，知而不行。通过自我管理项目，可实现传播自我管理知识、提高自我管理能力、增强自信心及心理调节技能、改善患者血压、血糖等的控制、预防并发症减少死亡，以及提高生活质量。尽管自我管理由病人完成，但医疗保健系统有责任为患者提供自我管理支持，即让患者学会自我管理的技能。(www.xing528.com)

自我管理的五项核心技能包括：①解决问题的技能。在管理疾病的过程中，患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。②制订决策的技能。学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划，例如，掌握什么时候锻炼足够或过量了？怎样才能知道某个症状有严重的临床后果或没有？③获取和利用资源的技能。知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助，例如，了解社区卫生服务中心在哪里？有多远？如何联系？④与卫生服务提供者建立伙伴关系。学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系，最终建立起伙伴关系，共同管理疾病。⑤采取行动的技能。学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划使得更易于实施。慢性病自我管理的方法因其可行性和对项目参与者的显著益处，已被世界各国广泛采用。另外，互联网+人工智能参与到慢性病管理的过程中将会使慢性病得到更好的预防、诊治与控制。