结核病：慢性传染病、地区差异、多药抗性

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染性疾病。结核杆菌可侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为“痨病”和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。中医学认为“肺痨”是由于正气虚弱，感染痨虫所致，肺肾气虚，卫外不固是“肺痨”发病的重要基础。

（一）流行特征

结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15～35岁的青少年是结核病的高发年龄，潜伏期为4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。

1993年WHO宣布“全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制的传染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”。2012年WHO开始起草2015年后全球结核病策略，并于2014年形成决议WHA67，1.1。2015后策略的总体目标就是在2035年全球终止结核病的流行，也确定了具体的指标：2035年在2015年的基础上结核病死亡数减少95%，发病数减少90%。

据WHO全球结核病控制报告估计，2014年我国结核病发病人数为98万，占全球的11%，占西太区发病总数的61.3%，占22个高负担国家的13.2%，居22个高负担国家的第二位。估算的发病率为0.7‰，占全球22个高负担国家的第21位。我国结核病疫情有如下特点：一是发病人数多，患病率呈下降趋势。目前，全国大约有500万人患有肺结核，结核病发病人数多。据2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查，我国肺结核在10年间降幅约为61%，患病率逐年递减。二是结核病发病存在地区差异。农村结核病发病率为城镇的1.6倍，西部地区肺结核感染率约为中部地区的1.8倍，为东部地区的2.5倍。三是耐多药结核病疫情严重。2013年我国耐多药结核病例数为5.4万，居世界第二位。四是结核杆菌与艾滋病毒的双重感染。我国艾滋病患者中约有一半是结核病与艾滋病的双重感染者。

（二）危险因素

有学者对国内19篇关于肺结核病发病危险因素的研究文献进行Meta分析，显示结核病病人接触史OR值为2.87，室内环境OR值为2.62，工作环境OR值（95%CI）为3.20（2.44—4.20），卡痕OR值为2.86，BMIOR值为2.32，与肺结核明显相关，是肺结核发病的危险因素，与独立研究的结果一致。结核病人接触者，特别是密切接触者感染和发生结核病的危险性更大，细胞免疫功能往往较低，可能对所感染的结核分枝杆菌清除存在困难，而造成其感染。

还有卡介苗接种史OR值为0.41，是一个保护性因素。卡介苗从1921年起在全球推广应用至今，对国际1200余篇文献的综合分析得出卡介苗对所有形式结核保护价值平均为50%左右，可见卡介苗的接种对预防肺结核有相当重要的作用。

（三）预防与控制(www.xing528.com)

1.预防包括：①卡介苗接种；②加强教育宣传；③未感染者预防性治疗。

2.控制：2006年，WHO将现代结核病控制策略（directly observed treatment shortscourse，DOTS）发展为“遏制结核病策略（stop TB strategy）”，并作为2006—2015年全球控制结核病规划的基础，遏制结核病策略包括以下六个方面的内容：

继续扩展DOTS策略，提高DOTS质量：政府承诺主要体现在持续的资金投入和不断的增加；采用有质量保证的细菌学方法发现患者；在患者的配合下，采用全程督导的方法进行标准化治疗；建立和完善有效的药品供应和管理系统；利用监控和评价系统及时对防治效果进行评价。DOTS策略的内容包括：①政府对国家控制结核病规划的政治承诺，将结核病列为重点控制的疾病之一；领导国家对结核病控制规划的制定与实施；建立和健全全国结核病防治网络；落实结核病规划中人力和财力需求。②通过细菌学的方式发现肺结核患者。主要是通过痰涂片检查发现传染源；通过痰培养检查及药物敏感性试验发现结核菌阳性患者和耐药结核菌患者。③在直接面视下，为患者提供免费的标准化疗方案治疗。治愈传染性肺结核是最好的预防措施。④定期、不间断地供应高质量抗结核药物，保证患者规范治疗。⑤建立和维持结核病控制规划的监控与评价系统，包括患者发现、登记报告和治疗结果的监测，通过现场督导了解结核病防治规划的实施质量，以及结核病防治效果的监测。

应对TB/HIV，MDR-TB和其他挑战：开展结核病和艾滋病防治联合行动；预防和控制耐多药肺结核；关注监狱、难民、高危和脆弱人群，以及特殊场所的结核病防治。

为卫生系统功能完善作出贡献：积极参与到完善卫生系统范围的政策、人力资源、财务管理、服务提供和信息系统的活动当中，将结核病关怀与呼吸系统（PAL）关怀相结合。吸纳和利用其他领域的革新经验和方法。

联合所有的卫生服务提供者：建立公立—公立、公立—私立卫生服务单位的合作（PPM）机制，实施国际结核病关怀标准（ISTC）。

动员结核患者和社区的力量：开展倡导、交流和社会动员活动（ACSM），动员社区参与结核病防治工作，鼓励患者开展结核病关怀。研发新型诊断方法、药物和疫苗。