现代实用预防医学：临床预防服务实施原则

（一）重视危险因素的收集

临床预防服务的基础是全面收集个人健康相关资料，并在全面收集个人信息、体检和实验室检验资料的基础上，进行危险因素以及危险度评估。

（二）医患双方共同决策

医务人员除了将发现的不利于健康的危险因素及后果告知“病人”，还应尊重“病人”的选择，鼓励医患双方共同参与决策，做出最佳的选择。医务人员能够而且应该为“患者”提供与行为有关的危险因素的信息，鼓励他们做出改变不良行为、生活方式的具体建议和策略，但最终是否改变取决于“病人”而不是医务人员。因此，医务人员应对“病人”的感情和态度给予充分的注意和尊重。

（三）健康咨询与教育为先导

研究表明，健康教育比筛检产生的效果更佳，通过健康咨询、教育与指导改变人们的不良行为生活方式是最有效的预防干预方式。为了预防高血压，可采取教育“病人”不吸烟、不酗酒、避免吃过咸的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等第一级预防措施；教育“病人”定期测血压以早期发现高血压，发现有高血压后及时联系医务人员，治疗中遵从医嘱，坚持非药物和药物治疗并举等第二级预防措施。

（四）注重连续性(www.xing528.com)

临床预防服务的连续性原则表现在两个方面：一是供需双方建立长期、连续的服务关系。这种关系有利于医务人员对就医者个体进行全程系统的管理；二是健康资料收集保持连续性。这有利于提高临床预防服务的效果，及时对就医者个体的健康维护方案不断进行修正和完善。

（五）合理选择健康筛检的内容

临床预防服务的一个突出特点是取代了每年常规检查身体的传统做法，而是根据个体不同性别、不同年龄和不同危险因素，制定相应的疾病筛检策略。有效发现早期疾病或健康缺陷的健康筛检：①定期测量血压。成年人血压（收缩压～舒张压）＜130/85mmHg者，每2年测1次血压；在130～139/85～89mmHg之间者，每年测1次；≥140/90mmHg并确诊为高血压者纳入规范化管理。其他原因就诊者应常规测血压。②成年人应每2年至少测量1次身高、体重和腰围。BMI≥23的超重者，应进行减肥。③35～65岁男性、45～65岁女性定期测定血胆固醇。④对3～4岁幼儿进行1次弱视和斜视检查，对65岁以上老年人进行青光眼筛检。⑤定期询问和监测老年人听力以发现听力损害。⑥成年人每年进行1次牙科检查和保洁，以减少牙病的发生。⑦有性生活的妇女至少3年进行1次脱落细胞涂片检查（Papsmear，又称巴氏涂片）直至65岁。⑧40岁以上妇女每1～2年接受1次乳房临床物理检查，有条件时50～75岁妇女每1～2年进行1次乳腺钳靶摄影检查以及时发现乳腺癌。直系亲属中有绝经前患乳腺癌史者，建议在40岁前应接受乳房临床物理检查。⑨所有50岁以上人群每年进行1次大便隐血试验或不定期乙状结肠镜检查，以及时发现结肠直肠癌。

（六）根据不同年龄阶段开展针对性的临床预防服务

“健康生命全程路径”是将人生划分为四个明确的阶段（围生期和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和老年期）开展预防并根据不同的年龄阶段生理特点和所处的环境的主要健康问题实施个性化服务。婴幼儿时期，除了常规的免疫接种和婴幼儿保健外，意外伤害的问题、肥胖问题、被动吸烟问题，以及铅接触问题必须引起关注。青少年时期，意外伤害、饮食习惯和体力活动、吸烟、婚前怀孕和性传播疾病、心理问题等是这个时期比较常见的健康问题。中青年时期，主要健康问题往往与职业有害因素、健康有关的生活行为方式、心理问题等有关。老年期，除了要关注健康有关的生活行为方式和心理问题之外，老年人的认知功能、用药问题、乃至社会支持网络等都与改善老年人的生活质量密切相关。