全球卫生保健策略：政府统一领导，部门合作，社区参与

WHO在总结世界各国几十年的卫生服务提供方式、效果和经验的基础上，针对发展中国家有10亿人得不到基本的卫生服务；70多个国家人均期望寿命在55岁以下，50多个国家婴儿死亡率在100%以上；大多数卫生资源集中在发达地区和城市；基本卫生服务资源明显不足等问题，于1977年5月第30届世界卫生大会上提出并通过“2000年人人享有卫生保健”的决议（Health for All by the year2000，缩写HFA/2000）。在20世纪末，针对各国“是否到2000年这一目标就已完成使命”的困惑，WHO对“21世纪人人享有卫生保健”提出了导向性的意见，明确提出此全球卫生战略延伸到2000年以后，以致更长的时期。

（一）人人享有卫生保健的涵义

人人享有卫生保健是指全球所有人民都能享有基本的卫生保健服务，并且通过消除和控制影响健康的各种有害因素，使人们都能享有在社会和经济生活方面富有成效的那种健康水平，达到身体、精神和社会适应的完好状态，重点是让所有生活在发展中国家的人都能享受到最低限度的卫生保健服务。

（二）21世纪人人享有卫生保健的全球总目标

“21世纪人人享有卫生保健”是“2000年人人享有卫生保健”的继续与发展，它为21世纪的前20年确定了全球重点和具体目标。其全球总目标是：使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之间和国家内部改善健康的公平程度；使全体人民得到可持续发展的卫生系统提供的服务。

（三）21世纪前20年人人享有卫生保健的具体目标

1.增进卫生服务公平性

到2005年将在国家内和国家间使用卫生公平指数监测和促进卫生公平，首先将儿童生长发育测定用于评价卫生公平性。

2.生存指标

到2020年实现孕产妇死亡率1‰万以下，5岁以下儿童死亡率45%以下，所有国家的出生期望寿命达到70岁以上。

3.主要流行病的全球流行趋势

到2020年，全球结核、HIV/艾滋病、疟疾、烟草所致相关疾病和由暴力或意外损伤等引起的疾病发病率和残疾上升趋势得到控制。

4.根除和消灭某些疾病

到2010年，恰加斯病（Chagas disease）的传播将被阻断，麻风将被消灭；到2020年，麻疹、淋巴丝虫病、沙眼将被消灭，维生素A和碘缺乏症实现消除。

5.水、食品、环境卫生和住房得到改善

到2020年，所有国家将通过部门间行动，在提供安全饮用水、适宜的卫生环境、数量充足和质量良好的食物和住房方面取得重大进展。

6.健康促进措施(www.xing528.com)

到2020年所有国家将通过管理、经济、教育、组织和以社区为基础的综合规划，推行并积极管理和监测能巩固促进健康的生活方式和减少有损健康的行为、生活方式的策略。

7.国家政策

到2005年，所有成员国已经制定、实施和监测与人人享有卫生保健政策相一致的各项具体规范和运行机制。

8.卫生保健服务

到2010年，全体人民将能终生获得由基本公共卫生设施提供的综合、基本和优质的卫生保健服务。

9.信息监测

到2010年，将建立起适宜的全球和国家卫生信息监测和警报系统。

10.支持卫生研究

到2010年，卫生政策和体制运行机制的研究将在全球各区域和国家之间全面实施。

（四）21世纪人人享有卫生保健的实施策略

将与贫困作斗争作为工作重点；全方位促进健康；动员各部门合作。

（五）初级卫生保健（primary health care，PHC）

1978年，WHO在阿拉木图会议上提出了初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”的关键和基本途径。初级卫生保健，又称基层卫生保健，是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。核心是人人公平享有，手段是适宜技术和基本药物，筹资是以公共财政为主，受益对象是社会全体成员。它仍然是“21世纪实现人人享有卫生保健”必不可少的措施。

实施初级卫生保健的基本原则：①合理分配资源。要保证卫生保健服务的公平性，应把较多的卫生资源投放到基本的卫生保健服务中去，保证居民享有基本的公共卫生服务和基本的医疗服务。应努力缩小地区之间的差异，使人们接受卫生服务的机会均等；②社区参与。要求在政府的统一领导下，各个部门密切协作，社区积极主动地参与本地卫生保健策略的制定与实施；③预防为主。即初级卫生保健的重点是预防疾病和促进健康，而不仅仅是治疗服务；④适宜技术。指初级卫生保健工作使用的技术和方法既科学而又易于推广，适合当地社会经济发展水平，且能为广大群众所接受；⑤综合利用。要实现人人享有健康单靠卫生部门是不够的，必须动员全社会各个领域与部门密切配合，相互支持，共同为促进居民健康而努力；⑥合理转诊。应建立健全双向转诊制度，积极引导居民合理利用卫生保健服务资源，使每一位居民在需要时都能得到满意的卫生服务。

初级卫生保健的基本内容包括发挥健康促进、预防保健、合理诊疗和康复防残的功能作用，承担八项工作职责：①针对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；②改善食品供应和合理营养；③供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；④妇幼保健和计划生育；⑤主要传染病的预防接种；⑥预防控制地方病；⑦常见病和外伤的合理治疗；⑧提供基本药物。在1981年第34届世界卫生大会上，除了上述八项工作内容外增加了：“使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然、社会、心理环境来防治非传染性疾病和促进精神卫生”。强调重视工业发展和生活方式改变可能带来的职业性疾病、慢性病、外伤和肿瘤的预防及精神卫生等。