(一)理化特性
汞(mercury,Hg)俗称水银,为银白色液态金属。汞在常温下即能蒸发,气温愈高蒸发愈快,空气流动时蒸发更多。汞不溶于水和有机溶剂,可溶于热浓硫酸、硝酸和类脂质。汞可与金、银等金属生成汞合金。
(二)接触机会
汞在生活和工业中广泛应用,主要有汞矿开采及冶炼,电工器材、仪器仪表制造和维修,生产含汞药物及试剂,口腔科用银汞齐填补龋齿等。除此之外,还严重污染空气、土壤和水源。
(三)毒理
生产过程中,金属汞主要以蒸气形式经呼吸道进入体内,透过肺泡壁被吸收,吸收率可达70%以上。金属汞很难经消化道吸收,但汞盐及有机汞化合物易被消化道吸收。汞及其化合物进入机体后,最初分布于红细胞及血浆中,并集中在肝脏,随后转移至肾脏,分布在肾皮质。体内的汞主要通过肾脏随尿液排出,在未产生肾损害时,尿汞的排出量约占总排出量的70%,但排出不规律且比较缓慢。汞中毒机制在某些方面尚不完全清楚。汞作用于全身各系统和器官,主要累及血液及造血系统、神经系统及肾脏。汞可通过血—脑屏障进入脑组织,并在脑中长期蓄积。汞也易通过胎盘进入胎儿体内,影响胎儿发育。
(四)临床表现
(1)急性中毒:短时间吸入高浓度汞蒸气或摄入可溶性汞盐可致急性中毒。一般起病急,有发热、咳嗽、呼吸困难、口腔炎和胃肠道症状,继之可发生化学性肺炎伴有发绀、气促、肺水肿等。急性汞中毒常出现皮疹、肾损伤,急性期恢复后可出现类似慢性中毒的神经系统症状。
(2)慢性中毒:慢性汞中毒较常见,其典型临床表现为易兴奋症、震颤和口腔炎。
①神经系统:初期表现为类神经症,病情进一步发展则会发生性格改变,后期可出现幻觉和痴呆。部分患者出现周围神经病、慢性中毒性脑病。
②口腔—牙龈炎:早期多有流涎、糜烂、溃疡、牙龈肿胀、酸痛、易出血;继而可发展为牙龈萎缩、牙齿松动,甚至脱落;口腔卫生不良者,可在龈缘出现蓝黑色汞线。
③肾脏损害:少数患者可有肾脏损害。随着病情加重,肾小球的通透性改变,尿中出现高分子蛋白、管型尿甚至血尿,可见水肿。(www.xing528.com)
④其他:胃肠功能紊乱、脱发、皮炎、免疫功能障碍,生殖功能异常,如月经紊乱、不育、异常生育、性欲减弱、精子畸形等。
(五)诊断
慢性职业性汞中毒主要依据我国现行《职业性汞中毒诊断标准》(GBZ89—2007),结合职业接触史、参考职业卫生现场调查资料和临床表现及实验室检查结果,进行综合性分析诊断。
(六)治疗
主要应尽早尽快进行驱汞治疗,药物为二疏基丙磺酸钠或二疏基丁二钠、二疏基丁二酸。需要注意口服汞盐患者不应该洗胃,应尽快口服蛋清、牛奶或豆浆等,以使汞与蛋白质结合,保护被腐蚀的胃壁。汞中毒对症处理和内科相同。
(七)预防
改革工艺及生产设备,控制工作场所空气汞浓度:用无毒原料代替汞,加强通风排毒,实现生产过程自动化、密闭化;同时加强个人防护,做好就业前及上岗后定期体检等健康监护工作。
(八)职业禁忌证
神经系统疾病,肝、肾疾病等。
(九)职业性健康检查
内科常规检查,牙龈检查,血、尿常规,尿汞,肝功,尿蛋白定量等。
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