全球碘缺乏病分布及诊断原则

（一）概念

碘缺乏性疾病（IDD）是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症，包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床型克汀病及影响生育而出现的不育症、早产儿、先天性畸形儿等。

（二）流行特征

1.世界流行状况

碘缺乏病是遍及全球的地方病，并成为严重的公共卫生问题。全世界有118个国家存在碘缺乏病。大约占世界人口30%的人生活在较严重的缺碘地区。目前，碘缺乏病主要分布于拉丁美洲、非洲、亚洲及大洋洲的经济欠发达国家，而欧洲、北美洲的大部分国家已基本控制了碘缺乏病的流行。

2.中国流行状况

中国是世界上碘缺乏病分布最广泛、病情较严重的国家之一。城市人口缺碘较轻，在农村尤其是老少边穷地区的人口缺碘较严重。在实施全民食盐加碘后，属于轻度缺碘状况。

（三）病因

1.土壤食物中缺碘

人体对碘的生理需求量为0.1～0.3mg/d，体内碘的来源主要为食物和水，世界上大多数国家都有不同程度的碘缺乏病流行，其原因就是全世界广泛性缺碘。在一些山区、半山区、丘陵、河谷地带，以及河流冲刷地区缺碘更为严重。

2.致甲状腺肿物质

致甲状腺肿物质通常来自于三个方面：食物、饮水和药物。含致甲状腺肿物质的食物有胡萝卜、甘蓝、大豆粉、洋葱、大蒜、核桃和木薯等。饮水中的致甲状腺肿物质主要来自含硫的有机物、污染水的微生物和水中的化学元素如钙、氟、锂等。致甲状腺肿药物有硫脲化合物、他巴唑、过硫酸盐、氨基苯乙哌睫酮、钴、锂等。

3.营养因素

与碘缺乏病有关的营养因素主要包括蛋白质、维生素、微量元素等。

（四）临床表现

1.地方性甲状腺肿(www.xing528.com)

主要症状和体征是甲状腺肿大，颈部变粗是最常见的初期症状和体征。

2.地方性克汀病

主要临床表现是较严重的智力障碍、聋哑、神经运动功能障碍、体格发育落后等，常称呆、小、聋、哑、瘫。

（五）诊断原则

流行病学资料、临床表现（辅助检查）、排除由碘缺乏以外原因所造成的疾病后，即可诊断为碘缺乏病。

（六）监测

1.目的

及时掌握缺碘地区居民碘盐普及情况，动态评价人群碘营养状况及病情的消长趋势，为适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据。

2.内容

通常包括碘盐监测和病情监测两部分，病情监测是指8～10岁儿童的甲状腺肿大率及地方性克汀病病例；碘盐监测是指干预策略（包括碘盐、碘油和健康教育）后，人群碘营养状况（用尿碘来评价）。

（七）预防

1.碘盐

碘缺乏病的病因清楚，食盐加碘是消除碘缺乏病最根本、安全、经济、简便的措施。只要认真落实以食盐加碘为主的综合防治措施，就可以取得投入很小、产出很大的社会效益和经济效益。补碘要坚持长期性、日常性和生活化的原则。

2.碘油

碘油作为碘盐的辅助措施，适用于偏僻、交通不便的深山边远地带和地旷人稀、居民食用盐（当地分散的自产盐）不通过商业渠道的地区，以及那些暂时尚不能供应碘盐或不能有效地供应碘盐的地区。碘油使用的重点人群应以妇女为主（新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女）。