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自闭症问题行为评估:贤一的生活状况及干预需求

时间:2023-08-15 理论教育 版权反馈
【摘要】:在掌握贤一现在的生活状况的同时,为了制定以增加适当行为和减轻问题行为为目标的支持计划,实行了以下的评估。(二)生活状况直接与负责管理贤一的工作人员进行面谈,并获得了除问题行为以外的基本生活以及在福利院内参加作业等相关信息。从上述的问题行为可以推测,贤一在空闲时通过自伤行为和踩踏粪便行为引起工作人员的注意并借此获得与工作人员交往的机会,从而达到获得关注的功能。

自闭症问题行为评估:贤一的生活状况及干预需求

在掌握贤一现在的生活状况的同时,为了制定以增加适当行为和减轻问题行为为目标的支持计划,实行了以下的评估。

(一)标准测试

在x 2年1月实施的田中比奈智力测试的记录表明对贤一无法实行该测试,因而无法测量智商。

(二)生活状况

直接与负责管理贤一的工作人员进行面谈,并获得了除问题行为以外的基本生活以及在福利院内参加作业等相关信息。贤一在换衣服和吃饭时无需帮助即能独立完成,但是洗澡时需要工作人员的帮助。另外,虽然能够独自去厕所大便,但是有时候会在会客室和便器旁排泄,出现跳过粪便或者踩踏粪便的问题行为。所以,当贤一去厕所的时候经常有一名工作人员跟踪看护,以免出现踩踏粪便的行为。

关于福利院的作业,上午与下午都是鲸园里所有的行为障碍人士集中在一起,进行插木条、拼板、盖笔套等简单的作业。在作业班里通过使用带有照片的日程表、设置利用隔离板将作业场所划分成多个区域的构造化作业室,让6名行为障碍人士同时进行作业。因为给贤一选择了适合其能力的作业的内容,因此在没有工作人员的支持下也能独自进行。下午的作业到2点为止,作业后不需洗澡的星期二和星期四以及没有作业的星期六、星期天的休闲时间很长、贤一在自己的床上睡觉或者坐在会客室的地板上的情况较多。虽然会客室里放置着电视机,但是贤一几乎没有一个人连续几分钟一直看电视的时候。另外,即使工作人员预先将准备好的贤一喜欢的玩具和东西放在会客室,贤一也不会选择去玩。贤一餐后都要服用抗精神活性药物,而且因为晚上睡眠不安定经常夜间起床,所以睡觉前还需服用安眠药

(三)问题行为功能性评估

对负责贤一的工作人员和其他对贤一比较了解的工作人员以及贤一的母亲实施了功能性评估访问(O'Neill,Horner,Albin,Sprague,Storey&Newton,1997)。从功能性评估的结果可以推断出多饮行为是在当周围没有工作人员或者是在工作人员没有关注贤一时频繁出现。而且,此行为在进餐以外的时间包括作业中也会出现,所以多饮行为与旁边是否有贤一喜欢的工作人员没有关系。另外,工作人员因为贤一曾经发生过因多饮而导致低钠血症而住院的事件,所以认为“坚决不能让贤一多喝水”,对其实行了极度的限制,因此贤一一旦出现多饮行为就会受到工作人员的指责。从贤一的主治医生提供的信息来看,贤一平时服用的药物有口干不良反应,因而可能会引起口渴。综上所述,可以认为贤一的多饮行为是因为一服药就会引起口干的已形成事件增强了水的强化效果,同时在没有被工作人员或没有被关注时靠近水龙头的多饮行为是其要求功能的体现。

另一方面,贤一抓颈后部的自伤行为以及踩踏粪便的行为,多数出现在作业结束后到晚餐开始前的空闲时间内,而且当旁边有女性工作人员时更容易出现上述行为。也就是说,当贤一发现旁边有比较容易获得关注的女性工作人员时,就会出现在厕所或会客室里踩踏粪便的行为,结果得到女性工作人员的关注,由此反复强化了其踩踏粪便的行为。特别是在空闲时间里,可以推测贤一在女性工作人员关注其他行为障碍人士时,会增强自己被关注的愿望,从而出现问题行为。(www.xing528.com)

从上述的问题行为可以推测,贤一在空闲时通过自伤行为和踩踏粪便行为引起工作人员的注意并借此获得与工作人员交往的机会,从而达到获得关注的功能。

(四)建立支持计划

可以认为,服药是贤一增加饮水行为的动机,而非常多的饮水量会引发低钠血症,因此改善贤一的多饮行为是相当必要的。所以,要将为避免工作人员的指责而出现不适当的多饮行为改变为向工作人员提出“我想喝水”的要求行为,并通过工作人员对贤一饮水的许可进行掌控的方法对贤一的饮水行为进行支持。在对贤一进行要求行为的指导时,因为考虑到采用具有先后顺序的综合性指导方法的PECS(图卡交换沟通系统,Frost&Bondy,2002),对早期形成要求语言行为是相当有效的,因此对贤一进行了PECS的训练,让PECS作为贤一能在日常生活中应用的要求行为手段。

此外,因为贤一的踩踏粪便和自伤等问题行为具有为了获得他人关注的要求功能,所以此时一般是采用指导其使用有同样能获取关注功能的代替行为作为沟通的方法(譬如功能性沟通训练,Carr&Durand,1985)。而且,从上述对多饮行为的干预结果来看,在用图卡表达饮水要求而达到饮水目的的同时也获得了工作人员的关注。先行研究指出,为了减少具有要求关注功能的问题行为,除了指导对象者用与问题行为有相同功能的适当的代替行为以外,还可以采用无论问题行为和适当行为出现与否,在一定的时间间隔(比如每5分钟1次等)后给予对象者强化物的方法(非随因强化,Vollmer,Iwata,Zarcone,Smith&Mazaleski,1993)。可以认为,如果非随因强化有效的话,那么在本研究中不对贤一表现出的踩踏粪便的行为直接进行支持,而是增加类似对水的要求所带来的与人交往的机会的话,这些问题行为就有可能得到改善。因此,在日常场景中使用PECS进行沟通时,工作人员对贤一的关注和称赞可以同时实现。

功能性沟通训练(functional communication training)

通过对问题行为和具有同等功能的适当的沟通行为进行差别强化,相对地减轻问题行为的程序。具体来说,根据功能性评估定义对象者的问题行为的功能,通过辅助提示减退法使其获得与问题行为相同功能的适当行为,当适当行为形成后马上给予强化,使问题行为消失。

非随因强化(noncontingent reinforcement)

以减弱对象者的问题行为出现动机为目的,在一定时间间隔后给予维持着问题行为的强化物的程序。譬如,对于有以获得关注功能而维持的问题行为的对象者,通过一定的时间间隔(譬如每5分钟)后给予关注,从而减弱出现问题行为的动机。

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