PECS先行研究：自闭症问题行为干预效果

自闭症人士适用PECS的另一个原因是认为PECS能全面促进自闭症人士的沟通行为的发育。综上所述，PECS是考虑到自闭症人士的认知特性和沟通行为的发育而开发的。因为这是事先计划的渐进的阶段性步骤，与发育的促进是相关联的。譬如，PECS训练后，口语得到发展，共同注意增加（Schwartz，Garfinkle and Bauer，1998；Charlop-Christy，Carpenter，Le，Leblanc＆Kellet，2002），结果是孩子主动的沟通行为和话轮转换的增大（Carr and Felce，2007），与好友和家长的社会性互动的持续（Kravits，Kamps＆Kemmerer，2002；Okalidou＆Malandraki，2007），这类结果在报告中主要被分为新的沟通样式的出现和既得行为的沟通，或者是被称为沟通行为的高层次化的质的变化。并且，有越来越多这方面的研究结果。譬如，前述所展示的是不能使用功能性口语而用回声语言来表现的自闭症儿童，通过PECS的导入促进了口语的发育的事例。自发的语音和延迟，对范例进行模仿，或者是偶发的语音反应在图卡交换的同时受到强化，已有的语音反应也有可能成为沟通功能（Bondy and Frost，2009）。另外，关于完全口语转移的研究结果发现在PECS和口语的两个表达样式里有选择负荷更小的样式进行表达的倾向。另一方面，有关于沟通行为的质量提高的研究发现，自发的、模仿的语音表达产生的频度，要求时表达的句子的长度都有所增加（Charlop-Christy et al.，2002；Ganz，Simpson and Corbin-Newsome，2008），并发现有长句的构成情况（Ganz et al.，2004）等。还必须指出因为PECS的沟通在视觉具有可操作性，因而较容易诱发一连串的沟通行为，如果图卡作为符号产生功能的话，抽象的语言、概念的理解以及语法系统能以看得见的形式来进行辅助，并可以认为这个视觉系统能在多方面促进自闭症人士的沟通。

这些研究结果指出，促进沟通行为变化的主要原因可以认为是其周围的成人和好友本身的对应方法的变化。此变化是由于对象者借助PECS表达的要求行为不是个体的独特的细小的反应，而是相当明确的反应，对使用PECS的对象者的周围人们来说，对对象者的行为变得容易理解。另外，在基于标准的程序下实行PECS时，就会自然地与等待对象者的自发行为的出现相连接，从而使促进沟通行为相关联的方法增加。在考虑双向性沟通成立时，这些环境的原因具有重要的意义。但是，虽然指出了为了提高此效果有必要在标准程序以外追加时间延迟法和同伴训练等的程序，可是研究报告中还浸有明确追加程序的具体内容。并且，考虑到在实际的生活场所PECS使用的实用性以及对象者长期的行为变化，可以试着将PECS向语音输出器（SGD）和iPad等转移。

作为PECS目的的功能性沟通行为的确立也与自闭症人士表现的问题行为的减少相关联。有些研究证明了PECS的使用和问题行为减少的关联性。譬如，沙洛普-克里斯蒂等人（Charlop-Christy et al.，2002）的研究指出了经过PECS的步骤Ⅳ指导后，对象儿童在学习课题场所的发脾气和离座、破坏物品等的问题行为有所减少。此研究虽然在评估阶段进行了详细的功能分析，因为同等功能的代替行为没有使用PECS，从而PECS和问题行为的直接的因果关系没能得到证明。可是，从PECS的导入使沟通行为增加的同时，在学习课题场所的问题行为也有所减少的结果来看，功能性沟通行为的获得在促使与周围人们相互关系发生变化上有一定的效果。同样，没有进行功能分析，但是通过PECS的导入问题行为得到减少的研究有康克林和迈尔（Conklin＆Mayer，2011）的研究。这个研究是通过PECS的导入使作为研究对象的自闭症人士的自发的沟通行为得以增加，研究者认为问题行为减少的理由是因为自我决定和选择的机会本身得到增加。这些结果表明自发的沟通行为的增加对对象者自我控制生活范围的扩大以及与周围人们相处方法的改变具有一定的效果。

在功能性评估的基础上，PECS作为代替行为而使用的研究至今为止较少。村本、园山（2010）的研究，以入住福利院的有多饮行为、自伤和踩踏粪便等强烈问题行为的自闭症人士为对象，对其进行作为代替行为PECS的使用指导。功能分析的结果，得到了对象者的多饮行为是因为喉咙干渴后对水产生要求功能和获得福利院工作人员关注的要求功能的假设。对多饮行为实施了PECS干预后的结果表明，对象者的多饮行为有所减少，而且发现没有直接进行干预的自伤和踩踏粪便的行为也有减少。此结果可以认为，对象者在对水的要求得到满足的同时获得了工作人员的关注。PECS的干预创设了工作人员容易对对象者进行关注的情景，要求关注的直接原因本身得到了缓解。可以认为，没有直接进行干预的自伤和踩踏粪便行为的减少，是由于PECS的干预对于包含同样功能的问题行为有改善效果。虽然在这里用较长篇幅论述了PECS和问题行为的关系是PECS作为功能等价的代替行为的导入是相当有效的，但在功能性评估基础上实施的干预中使用PECS的研究很少，这将成为今后的研究课题。

伊藤、松下、园山（2011）发表了在日常生活中导入PECS的实践性研究成果。这个研究以无口语的自闭症儿童为对象在大学的训练场所中进行了PECS的指导，此后，在自由游玩场所、家庭场所等3个场所导入了PECS。在对对象儿童的沟通行为和PECS的各个技能的提高进行讨论的同时，对家庭场所的PECS导入后引起的沟通和行为上的变化以及产生的影响也进行了讨论。

对象儿童为弱智儿童特殊学校在籍的9岁的自闭症男孩1名。研究开始时使用田中比奈智力测试的结果是精神年龄为2岁8个月，IQ30。日常的指令要在对状况进行设定支持的情况下才能理解，日常活动的流程和ADL虽然已确立，但是不能自发地进行行动，听指令后才会行动。要求表达时发音较多而不会用口语，有强烈的要求时虽然会使用要求记号来表达但不能自发地进行。虽然观察到有稍稍强行地用手拿要求的物品和用手指指点要求物品等的行为，但没有出现沟通功能。

会照样抄写50音图的平假名，比较擅长视觉性信息处理，但没有被功能性使用。对语言的指令和执行课题的要求理解困难，而且，对不知道做法的课题表现出同一样式的反应，持续集中的困难等原因使得在学习上有显著的困难。由此，创设了使用动机较高的情景，选择了视觉提示的PECS来促进学习。干预开始时，对象儿童虽然没出现明显的问题行为，但是对象儿童在非常被动的情景下生活着，而且已经获得的技能很多都没有在日常生活中发挥运用。

干预每周1次每次1小时，在大学的活动室进行。开始利用点心场所进行了标准的PECS训练。新的步骤和新的技能首先从点心场所导入，此后在环境比较缓和的自由游玩场所进行PECS的导入，最后在家庭场所进行迁移。(www.xing528.com)

点心场所里按照PECS的指导手册的操作流程，2名指导者中1名为沟通对方，1名为身体辅助提示者。在对点心喜好的评估基础上决定了要求对象物的点心，每一个训练单元使用不同的点心。在自由游玩场所里，对象儿童喜欢的活动和玩具由指导者进行管理，孩子在使用PECS表达要求后才能得到玩具进行游玩。家庭场所在对象儿童经常游玩的房间里放置PECS本子，使得孩子无论什么时候都能使用PECS进行表达。要求对象物除了爱好的饮料食品和玩具以外，想去游玩地方的名称和日常生活的活动、日程表等都制作了图卡放在PECS本子中。全部场所里相对应的图卡经常在PECS本子里预先准备着，新图卡导入时，根据需要对图卡与实物进行了匹配训练。

此研究在PECS的步骤Ⅰ～Ⅳ指导之后，进行了要求2个以上的物品的指导，包括颜色、形状和个数等的修饰语的使用的句子结构扩大的指导。在自由游玩和家庭场所，对能够想象到的比颜色和大小等使用频率更高的修饰语进行评估，图案和家族成员以及指导者的照片，宾语的使用等也进行了导入。这些资料由母亲合作而收集，根据记录制作新的图卡进行追加，并即时进行评估。

干预结果发现，对象儿童较早地获得了点心场所的各步骤的目标技能，自由游玩导入时没有进行特别的训练也能使用PECS。追加新的图卡时，虽然具体物品的图卡马上能够使用，但是颜色和大小等抽象的图卡在使用时需要辅助提示后，逐渐得到强化并能使用。在PECS使用得到确立后，在决定的课题和游玩的时间中，能以自己的步调选择喜欢的游戏，喜欢的结束时机，同时也能明确表示喜好的活动。

在家庭场所里从PECS导入的第一天开始就发现能使用PECS，随着训练单元的进行要求行为发生的频度随之增加。在这里不仅仅使用基本的“请给我”，而且使用复数的图卡，易懂的特定的要求一次性进行表达的情景也有所增加。譬如，“请给我兔子拼图”，“请给我饭和汤”，“想去公园玩”等。并且，还制作了能发挥对象儿童现有的技能和喜好的活动的“打扫浴室”等的有关帮做家务的图卡，以及“刷牙”和“上学准备”等今后想获得的行为的图卡。这些活动在图卡导入时需要进行匹配训练的情况较多，而且因为有句子构成词序等的错误出现，进行多次训练才能使用。

有关帮做家务的图卡由于是对象儿童喜欢的活动，所以出现要求的频度较高。并且，通过母亲对此程序的指导，对象儿童在家庭里承担的家务得到了确定。刷牙等的图卡也同样如此，虽然母亲也实施可指导程序，但因为最后的完成情况以及根据当天所需的不同的携带品等都需要母亲确认，为此制作了要求母亲进行确认的“确认”图卡。通过此图卡的使用，形成了对象儿童独立完成任务，要求母亲检查，获得确认的流程。这些活动不能说是PECS指导的直接效果，不过可以认为通过PECS发掘了新的沟通机会，由此对象儿童良好的自立技能和社会技能得到了确立，从确定家庭中承担家务之点来看，对象儿童现有的生活发生了很大的变化。而且，可以认为至今为止经常听指令而行动的对象儿童，在基本的日常生活中能以自己的步调和时机自发地行动，以及得到表扬的机会增加等，对环境内的互动关系的评价上具有较大的意义。

另外，同先行研究表明的结果一样，本研究的对象儿童在干预的后期PECS以外的沟通行为也发生了变化。譬如，出现在要表达没有准备要求图卡的东西时，将有要求功能的“请给我”图卡1张与手指指物品一起组合着使用，以及外出时忘了带PECS时，以在母亲的手心上用手指书空来表达要求等情况。至今为止对象儿童的手指指点的行为只作为要求功能在使用，但干预后当对象儿童发现东西时将手指指点的行为作为报告功能来使用，因而就不易理解到底表达哪个功能是什么意义。另外，干预开始前虽然已能照样抄写平假名的50音图，但是没能充分利用此功能，而且词汇的意义也没能领会。进而可见，没有经过训练而发生变化的结果与先行研究所表明的结果相同，可以认为PECS符合“对听者进行互动”这个沟通功能本身的特点，表明了此程序的运行促进了沟通能力的发展这一结果。

可是，新的沟通行为的出现是必须要有某些条件的。譬如，关于手指书空的出现，是由于在本研究使用的图卡下面用平假名明确地写着此东西的名称。可以认为，照片和文字单词的等价性的形成是手指书空出现的一个重要原因，但是本研究没有设定和导入形成刺激间的等价性的特别程序。另外，前面所提到的至今为止平假名没有被功能性使用，是因为有必要对平假名进行认识和辨别出进行记忆，即使能用手指书空一连串的文字单词，也不能说已能灵活地使用平假名。如果从方便使用之点来考虑的话，期望能对比PECS携带方便的笔记用具的使用，以及近几年开发的先进的手机软件等的使用进行讨论。为了发展对象儿童现有的技能，也有适应变化向新的样式转移的可能性。此时，必须对认知特性等的个体的特性与样式所有的特点与刺激进行讨论，为了确立各自的转移，要考虑需要进行怎样的训练以及追加程序。